Page 26 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48 Nº4

A resposta imune do hospedeiro inclui células T CD8+ com EBV ou a presença de PCR (Polymerase Chain Reaction)
funções citotóxicas e de supressão, que corresponde aos positivo para EBV .
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linfócitos atípicos característicos presentes no sangue Os testes de pesquisa de anticorpos heterófilos são os
periférico. mais frequentemente utilizados. Porém, apresentam
Existem duas formas de EBV – 1 e 2 (ou A e B) e embora uma baixa sensibilidade (cerca de 50% para as crianças e
os genes expressos durante a infecção latente sejam 80-90% para adultos), apesar de uma especificidade de
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algo diferentes, a doença aguda é aparentemente cerca de 95% . O teste monospot tem como vantagens a
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semelhante. Após a infecção aguda, o vírus persiste em simplicidade no uso e a rapidez . A serologia para EBV é
secreções da orofaringe e é secretado assintomatica e usada normalmente em situações em que o monospot
intermitentemente através da saliva . teste é negativo, contudo apenas 80 a 90% de crianças
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A infecção a EBV está associada a várias neoplasias , entre 1 e 16 anos são IgM positivas para o antigénio da
nomeadamente o linfoma de Burkitt endémico (a infecção cápside viral do EBV e apenas 10% têm uma subida (4x)
pelo P falciparum –malária- estimula a proliferação de nos anticorpos IgG [11]. O uso de PCR para EBV é um
células B policlonais e impede a resposta dos linfócitos método mais sensível que a serologia .
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T, contribuindo aparentemente para a patogenia A maior parte das infecções primárias a EBV são
tumoral); carcinoma da nasofaringe na Ásia (factores assintomáticas, porém, quando sintomáticas, atingem
predisponentes incluem dieta rica em nitrosaminas, peixe múltiplos órgãos e sistemas. Uma das complicações
salgado, raça chinesa e haplótipo HLA-A2); e maioria dos mais frequentes da mononucleose infecciosa é um rash
linfomas não-Hodgkin e linfoma de Hodgkin . Em doentes eritematoso, maculopapular, não específico, que está
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imunocomprometidos, a infecção a EBV está relacionada relacionado com a administração de ampicilina e que
com vários síndromas e doenças linfoproliferativas: resulta de complexos imunes ampicilina-anticorpo . Uma
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a síndroma de Duncan (doentes com síndroma vez que se trata de uma infecção viral, a antibioterapia
linfoproliferativo ligado ao X podem desenvolver infecção pode ser descontinuada, com melhoria da sintomatologia.
primária a EVB que é fatal devido a defeito na resposta imune A obstrução da via aérea resulta de hipertrofia e edema
a este vírus), ataxia-telangiectasia, síndroma de Chédiak- das amígdalas, palato e nasofaringe, ocorrendo em cerca
Higashi, síndroma Wiskott-Aldrich, imunodeficiência de 5% dos doentes. É a indicação mais frequente para
comum variável, doença linfoproliferativa pós-transplante, hospitalização e as crianças mais pequenas parecem
linfomas pós-quimioterapia, e várias neoplasias em estar em maior risco , sendo potencialmente fatal.
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doentes HIV positivos. O tratamento pode incluir corticoterapia sistémica,
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Após um período de incubação de 4 a 7 semanas , a adenoamigdalectomia, intubação orotraqueal e
monucleose infecciosa caracteriza-se por um conjunto traqueotomia 12,13 . A pneumonia é uma manifestação
de sintomas sistémicos, sendo os mais frequentes febre, incomum e normalmente resulta de co-infecção bacteriana
astenia, adenopatias e odinofagia. Ao exame físico, ou viral.
podemos encontrar uma faringite com hipertrofia e As alterações do foro hematológico são frequentes. Uma
exsudado amigdalino, sendo típica a presença de petéquias trombocitopenia moderada ocorre em 25 a 50% dos
a nível da junção do palato mole e duro; as adenopatias, doentes (entre 100000 a 150000 plaquetas) e parece
sendo mais frequentes as cervicais posteriores, e a estar relacionada com anticorpos antiplaquetários e
hepatoesplenomegalia. Outros sintomas incluem edema hiperesplenismo; uma trompocitopenia grave (<20000
palpabral e rash cutâneo que está muitas vezes em relação plaquetas) é rara. As manifestações clínicas incluem epistaxis,
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com a antibioterapia . púrpura, gengivorragia, hematúria, entre outras . Uma
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Esta síndroma é normalmente causada pelo EBV, porém neutropenia moderada e transitória (2000 a 3000
em 10% dos casos podem ser identificados outros agentes neutrófilos) ocorre em 50 a 80% dos casos; a neutropenia
etiológicos, tais como Citomegalovirus, Toxoplasma gondii, grave (<1000 neutrófilos) acontece em apenas 3% dos
HIV, adenovirus, hepatite viral e possivelmente o vírus da casos. São característicos os linfóciticos atípicos/imaturos
rubéola 1,2,9 . no esfregaço de sangue periférico. Em 3% dos casos
Analiticamente, é característica a leucocitose com de mononucleose infecciosa constata-se a presença de
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linfomonocitose associada (>50% linfócitos) e a presença anemia hemolítica autoimune .
de linfócitos atípicos (20-40%) no esfregaço de sangue No que diz respeito a complicações hepáticas, é comum
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periférico . Existem vários métodos de diagnóstico para uma elevação transitória das transaminases (50 a 80% dos
a mononucleose, incluindo a pesquisa de anticorpos casos) durante a segunda a quarta semana da doença. A
heterófilos (monospot teste ou a reacção de Paul-Bunnel hepatomegalia está presente em cerca de 10% a 15% dos
Davidson), a subida dos valores de anticorpos IgM para o casos e ocorre uma icterícia ligeira em aproximadamente

196 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL