Page 24 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48 Nº4

rutinaria, ya que consideran imprescindibles los hallazgos de la de la OMA, debemos tener en cuenta el importante número de
TC para establecer la necesidad de tratamiento quirúrgico 4, 9, 12 u casos sin historia de OMA en el momento del diagnóstico, así
otras en las que se emplea de manera excepcional, reservándose como el desarrollo de esta complicación en pacientes con OMA
sólo para el despistaje de complicaciones o en caso de dudas correctamente tratada.
diagnósticas 10-11 , debido a la radiación inherente a la prueba y la Desde nuestra experiencia consideramos que la tomografía
necesidad de sedación de muchos de los pacientes por razones computerizada es indispensable para considerar las dimensiones
de edad. del caso y por lo tanto, establecer la actitud terapéutica.
Los datos analíticos pueden ser de gran valor diagnóstico. La Presentamos en este trabajo una serie de casos a los que se les
presencia de una leucocitosis con neutrofilia, elevación de la realizó un tratamiento inicialmente quirúrgico y más agresivo
velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva que en otras series publicadas, pero en el que se ha registrado
pueden ser indicativos de una mastoiditis como complicación un menor índice de complicaciones.
de una OMA, ya que habitualmente ésta cursa con escasa
alteración del hemograma 3, 13 , pudiendo incluso actuar dichas Referências bibliográficas
alteraciones, como predictores de tratamiento quirúrgico . 1. Kaplan SL, Manson EO, Wald ER, Kim KS et al. Pneumococcal mastoiditis in
14
En nuestra serie el 14% de los niños presentaron un recuento children. Pediatrics 2000; 106: 695-9.
inferior a 10.000 leucocitos/mm , un 43% entre 10.000 y 15.000 2. Bartolomé Benito M, Pérez Gorricho B. Acute mastoiditis: increase in the
3
leucocitos/mm , y otro 43% por encima de 15.000 leucocitos/ incidence and complications. Int J Pediatr Otorhinolagyngol 2007; 71: 1007-11.
3
mm . Se registró elevación de la VSG en la mayoría de los casos 3. Rodríguez Paramás A, Mancheño Losa M, García de Pedro F, Encinas A et al.
3
con una media de 75,55mm/1ªhora. La medición se la PCR sólo Mastoiditis aguda infantil. Estudio retrospectivo y revisión de la literatura. Acta
se llevó a cabo en un 35% de la muestra, con una media de 2,95. Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 165-70.
Se realizó estudio microbiológico del exudado ótico en el 4. Palma S, Fiumana E, Borgonzoni M, Bovo R et al. Acute mastoiditis in children:
73,9% de los pacientes, siendo el 41,1% positivo para el S. The ‘‘Ferrara’’experience. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71: 1663-9.
pneumoniae, lo que coincide con la mayoría de las series 3, 6, 5. François M, Cougniot-Lescure. Mastoiditis del lactante y del niño. Encycl Med
10-11, 13, 15-16 . El cultivo resultó estéril en el 29% de las muestras, Chir Oto-RhinoLaryngologie 2000; 20-090-A-10.
porcentaje relativamente inferior a otras series, lo que podría 6. Suárez Castañón C, Morán Poladura M, Pardo de la Vega R, Pérez Méndez C.
estar en relación al menor porcentaje de antibioticoterapia Mastoiditis aguda: estudio epidemiológico de una década. Bol Pediatr 2009;
previa al diagnóstico. 49: 41-45.
7. Olivar Gallardo A, Cintado Bueno C. Mastoiditis aguda. An Pediatr 2004; 60:
El tratamiento empírico inicial ha consistido en cefalosporinas 591-603.
parenterales de 3ª generación en el 96% de los casos. Para 8. Van Zuijlen DA, Schilder AG, Van Balen FA, Hoes AW. National differences in
algunos autores, el tratamiento conservador, únicamente incidence of acute mastoiditis: relationship to prescribing patterns of antibiotics
con antibioticoterapia intravenosa, puede ser suficiente en for acute otitis media?. Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 140-4.
el control de ésta patología 3, 17 . Así nos encontramos series 9. Tarantino V, D’Agostino R, Taborelli G, Melagrana A et al. Acute mastoiditis:
en las que sólo se ha realizado miringotomía en 4% de los a 10 year retrospective study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002;66: 143-48.
casos. En nuestra muestra, se realizó una miringotomía a la 10. Harley E, Sdralis T, Berkowitz R. Acute mastoiditis in children: a 12-year
totalidad de los pacientes, con colocación de tubos de drenaje retrospective study. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 116: 26-30.
transtimpánicos en 43,4% de los casos y una aticotomía con 11. Spratley J, Silveira H, Alvarez I, Pais-Clemente M. Acute mastoiditis in
mastoidectomía a demanda en el 82,6% de los pacientes. Sólo children: review of the current status. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000;
se han objetivado dos complicaciones, un absceso extradural 56:33-40.
(que se drenó en el mismo acto quirúrgico en que se realizó 12. Vassbotn FS, Klausen OG, Lind O, Moller P. Acute mastoiditis in a Norwegian
la aticotomía) y una infección de la herida quirúrgica, que se population: a 20 year retrospective study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002;
resolvió con tratamiento conservador con antibioticoterapia 62: 237-42.
intravenosa. Esto contrasta con otras series en las que el índice 13. Heslop A, Ovesen T. Severe acute middle ear infections: Microbiology and
de complicaciones es mayor, si bien en éstas el tratamiento es treatment. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006; 70: 1811-6.
más conservador 3, 6, 11 . 14. Kvestad E, Kværner KJ, Mair IWS. Acute mastoiditis: predictors for surgery.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000; 52: 149-55.
15. Commisso R, Romero-Orellano F, Bioch Montanaro P, Romero-Moroni F et
CONCLUSIONES
al. Acute otitis media: bacteriology and bacterial resistance in 205 pediatric
A pesar de encontrarnos en la era antibiótica, la mastoiditis patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000; 56: 23-31.
aguda infantil sigue siendo una patología de incidencia 16. Leskinen K, Jero J. Complications of acute otitis media in children in southern
importante en nuestro medio, afectando principalmente a Finland. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004; 68: 317-24.
niños de corta edad. 17. Geva A, Oestreicher-Kedem Y, Fishman G, Landsberg R et al. Conservative
Aunque la mastoiditis aguda es la complicación más frecuente management of acute mastoiditis in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
2008; 72: 629-34.

194 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL