Page 23 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48 Nº4

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leucocitos/mm , y otro 43% por encima de 15.000 leucocitos/ de la mastoiditis aguda y que se drenó en el mismo acto
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mm . Se registró elevación de la VSG en la mayoría de los casos quirúrgico en que se realizó la mastoidectomía, y una infección
con una media de 75,55 mm/1ª hora. La medición se la PCR de la herida quirúrgica, que se resolvió con tratamiento
sólo se llevó a cabo en un 35% de la muestra, con una media conservador e antibioticoterapia intravenosa.
de 2,95. La estancia media hospitalaria fue de 11,83 días.
Se realizó estudio microbiológico del exudado ótico en 17
pacientes (73,9%). En siete (41,1%) el crecimiento fue positivo DISCUSIÓN
para el S. pneumoniae, en cinco pacientes (29,4%) el cultivo fue En la era preantibiótica, la mastoiditis aguda tenía un
estéril, dos casos (11,7%) fueron positivos para S. pyogenes, elevado potencial de morbimortalidad . Con la introducción
1-4
un caso (5,9%) para S. pyogenes y S. mitis, un caso (5,9%) para de los antibióticos, la incidencia disminuyó de manera
S. intemedius y otro caso (5,9%) para Staphylococcus aureus muy importante. Desde 1989 algunos investigadores han
(Tabla I). documentado un incremento de la otitis aguda en niños 2-3, 6 ,
TABLA 1 esto hecho puede deberse en parte a las resistencias que están ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE
Resultado de los cultivos bacteriológicos generando los microorganismos por el uso inadecuado de los
1,8
Resultado del cultivo Nº casos Porcentaje antibióticos o el retraso en el inicio del tratamiento . En la
actualidad se estima su incidencia infantil en 2-4 casos por cada
S. pneumoniae 7 41,1
100.000 otitis medias agudas en los países industrializados 3, 9-10 .
Negativo 5 29,4
En nuestra casuística encontramos un ligero predominio por el
S. pyogenes 2 11,7
sexo masculino (56,5%), lo que coincide con la mayoría de las
S. aureus 1 5,9 publicaciones 3, 6, 10-11 .
S. intermedius 1 5,9 La distribución anual de los pacientes fue muy variada, desde
S. pyogenes + S. mitis 1 5,9 años como el 2005 en el que no se registró ningún caso, a años
como el 2007 en el que se diagnosticaron y trataron 9 casos;
en otro estudio presentado en 2009, el 2007 también es el
El tratamiento empírico inicial ha consistido en cefalosporinas año de máxima incidencia de esta patología . Al igual que en
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parenterales de 3ª generación en 22 pacientes (96%), en éste estudio, no hemos encontrado en nuestra muestra datos
13 casos de manera aislada y en 9 en asociación con otros significativos que demuestren de manera consistente una
agentes antiinfecciosos (tabla II). El caso restante se trató con tendencia creciente del número de casos, ni una justificación
amoxicilina-clavulánico intravenosa.
para que sea 2007 el año de máxima incidencia. En lo referente
TABLA 2 a la distribución estacional, hemos observado que el 21,7%
Antibioticoterapia empírica de los casos ocurrieron en el mes de abril, no encontrando en
Agente antiinfeccioso Nº casos Porcentaje nuestra serie el predominio estacional del que hablan otros
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Cefalosporina 22 96 autores .
3º generación El 47,8% de nuestros pacientes referían antecedentes de otitis
*Monoterapia 13 57 media aguda en el momento del diagnóstico, porcentaje similar
9-10
*Politerapia con: 9 39 al de otras series ; sin embargo, sólo se había instaurado
tratamiento antibiótico en menos del 50% de los casos, lo que
Clindamicina 3 13
9
difiere con otras series que el tratamiento llega a ser del 100% .
Amoxicilina-clavulánico 2 8.5
Vancomicina 1 4 En la exploración clínica se evidenció en el 95,7% de los
casos tumefacción retroauricular y otalgia, acompañados de
Metronidazol 1 4
desplazamiento del pabellón auricular y fiebre en el 87% de
Ciprofloxacino tópico 1 4 los pacientes. La fluctuación retroauricular en el momento del
Amoxicilina-clavulánico 1 4 diagnóstico sólo estaba presente en el 30,4% de los casos.
En la exploración otoscópica el 82,7% presentaban la membrana
Se realizó tratamiento quirúrgico en todos los pacientes, en timpánica hiperémica, el 47,8% abombada y en el 21,7% se
el 100% de los casos se llevó a cabo una miringotomía, con evidenciaba una perforación timpánica con supuración.
colocación de tubo de drenaje transtimpánicos en 10 de ellos En nuestra serie el diagnóstico radiológico se realizó mediante
(43,4%). A 19 pacientes (82,6%) se les realizó una aticotomía tomografía computarizada (TC) de mastoides en el 100% de los
con mastoidectomía a demanda. pacientes. Respecto al empleo de la TC de mastoides para el
De toda nuestra serie, sólo dos presentaron complicaciones, un diagnóstico radiológico encontramos grandes diferencias en
absceso extradural, ya presente en el momento del diagnóstico la literatura, desde series en las que se realiza de manera casi

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