Page 82 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº4

RECONSTRUÇÃO FARINGO ESOFÁGICA COM ANSA DE JEJUNO EM TUMORES AVANÇADOS DA FARINGE.

É de referir que as indicações cirúrgicas pou- livre ante-braquial se apresentam, com excep-
co variam, estando dependente, antes de mais, ções, menos proveitosos e consideravelmente
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da presença de patologia no local dador. mais morosos .
Os autores realçam assim quatro opções, Ainda a propósito da técnica utilizada para
sendo que três delas se referem a transplantes controlo-reduçaõ tumoral, os autores entendem
digestivos livres: necessário lavrar um comentário no que respei-
• Transplantes digestivos livres de 1e1uno, ta ao uso de terapêuticas oncológicas alteran-
cólon sigmóide, ou estômago tivas à cirurgia nestes doentes.
• Retalho livre ante-braquial Os cancros da junção faringo-esofágica são
tumores de mau prógnóstico, embora radios-
Ambos permitem uma reconstrução rápida, senssíveis, pelo que a RT é tradicionalmente
elegante e num só tempo operatório, e com preferida à cirurgia.
baixa morbilidade pós-operatória. Numa série de 276 casos tratados por irra-
No entanto os autores primam pela opção, diação, as taxas de sobrevida fixaram-se em
na medida do possível pelo transplante de jeju- 29% ao ano, e em 3% aos 5 anos, e somente
no. 12% dos doentes conservava uma alimentação
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A grande vantagem das ansas de jejuno, 2º oral na altura da morte .
ou 3º porções, reside na sua anatomo-fisiolo- Os objectivos da exérese cirúrgica impuser-
gia4,s,s: am-se recentemente, pelo facto de apresenta-
• uma anatomia vascular constante: rem estatística e comparativamente um melhor
1 veia, 1 artéria; controlo loco-regional e menores taxas de morta-
• maior número de contracções por mm2 lidade pós-operatorias, (na ordem dos 1 0-20%),
(7 a 8); muito devido ao avanço da medicina no que
• pH aproximadamente de 7; respeita à preparação das equipas cirúrgicas,
• parede vascular espessa, bem vasculari- do melhor equipamento e técnica de anestesia
zada, tolerando uma dose de RT da or- e reanimação, bem como devido a uma mais
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dem dos 7 5 grays cuidada seleção de doentes • · · .
• o facto de conter poucos germens/mm3,
não necessitando de preparação pré-ope-
ratória. CONCLUSÕES:

Outras características que se revelam vanta- • Actualmente as técnicas reconstrutivas fa-
josas são a facilidade de execução cirúrgica, ringo-esofágicas para os carcinomas da
a semelhança entre o calibre dos vasos mesen- hipofaringe gozam de boa fiabilidade,
téricos e o calibre dos vasos cervicais, facili- comprovada por frequentes estudos verti-
tando as micro-anastomoses, e ainda o facto cais e horizontais publicados na literatura.
das suturas muco-mucosas jejuno-esofágicas e • Para os tumores extensos da hipofaringe
jejuno-faríngeas serem fiáveis e de fácil exe- ou da boca esofágica, os autores recor-
cução. rem ao transplante de jejuno, 2º ou 3º por-
Estão descritas taxas de sucesso da ordem ções, muito graças à fiabilidade, baixa
dos 90% nas várias séries publicadas sobre morbilidade e à qualidade do pós-opera-
estudos isolados ou comparativos de retalhos tório.
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livres de jejuno .3· · • • Esta cirurgia pode ser associada a Qui-
Também é de referir que os resultados publi- mioterapia e ou Radioterapia neoadju-
cados em séries de reconstruções com retalho vante/adjuvante, bem como a terapêuti

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