Page 79 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº4

HENRIQUES PEREIRA, RICARDO; PORTUGAL, EDITE; BRANQUINHO, FRANCISCO; GUIMARÃES, ARNALDO;
CARDOSO, AZENHA; HENRIQUES PEREIRA, JOÃO

total - com reconstrução contemporânea do
defeito tecidular com retalho livre de ansa de
jejuno.

Descrição operatória: O levantamento do
retalho livre de jejuno e a faringolaringectomia
circular são executados no mesmo tempo cirúr-
gico, por duas equipas cirúrgicas distintas, ha-
vendo o cuidado para que a secção dos pedí-
culos vasculares do retalho apenas ocorra após
terminada a preparação da local receptor. FIGURA 2: TÉCNICA DE TRANSILUMINACÃO
PARA DETECTAR O PEDICULO VASCULÁR.
Normalmente esta ocorre aquando da con-
clusão da dissecção cervical bilateral, com
identificação dos possíveis vasos receptores.
A técnica de Faringolaringectomia total cir-
cular obedece aos passos cirúrgicos clássicos,
pelo que os autores se abstêm de descrever. a diferença de diâmetro entre o jejuno e
No entanto, a técnica de recolha da ansa o esófago.
de jejuno utilizada pelos autores já nos parece Deve ser sempre identificado sentido dos
merecedora de uma descrição sumária: movimentos perisálticos, facilmente con-
1. Laparotomia mediana supra e sub-umbili- seguido atreves do estimulo directo da
cal. ansa.
2. P reparação da segunda ou terceira ansa Pode ser executada uma esofagotomia
de jejuno (Fig 1 ). lateral para facilitar a anastomose.
O pedículo vascular é identificado por 6. Realizam-se as micro-anastomoses vascu-
trens-iluminação do mesentério (Fig 2), lares e de seguida a anastomose oro-jeju-
devendo ser seccionado ao nível da nal.
emergência da artéria mesentérica supe- Esta anastomose é facilitada por uma in-
rior. cisão do bordo anti-mesentérico do jejuno,
O seu comprimento deverá rondar os 50 devendo iniciar-se pela parede posterior,
mm e o seu calibre os 4 mm. após colocação de sonda nasogástrica.
A veia é sempre satélite da artéria, tendo
em média mais 2 mm de calibre. A micro-anastomose arterial é geralmente
3. O restabelecimento da continuidade di- feita na artéria tiroideia superior, embora tam-
gestiva é realizada por uma anastomose bém possa ser feita na artéria lingual, artéria
latero-lateral, com sutura mecânica dos facial, ou na própria carótida externa, com
topos. idênticos resultados.
4 . Uma vez preparado o local receptor, o Também a artéria cervical transversa, ou
retalho é libertado devendo ser imediata- mesmo o pedículo vascular de um retalho mio-
mente envolto em compressas húmidas e -cutâneo previamente executado poderão ser-
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tépidas, sendo o pedículo vascular lavado vir de vasos receptores • .
com soro heparinizado. Em doentes irradiados o vaso arterial de eli-
5 . A reconstrução cervical digestiva começa ção para receptor da anastomose é a carótida
pela realização da anastomose jejuno- externa, pela previsivel presença de fenóme-
-esofágica, geralmente mais delicada dada nos de endartrite.

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