Page 47 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 52 Nº3

pelo facto da maior parte dos 96 casos diagnosticados e 62,5% alcoólicos valores discretamente inferiores
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ter sido referenciada através do SU (n-32, 33,3%). Outra aos relatados por Alvarenga et al que documentou
particularidade do nosso serviço é a realização anual de uma percentagem de 83,37% de tabagistas e 65,8% de
um rastreio da voz, gratuito e aberto à população geral, alcoólicos. A explicação provável para esta pequena
o que durante o ano de 2011 permitiu o diagnóstico de discrepância de valores é o facto de termos considerado
3 novos casos de neoplasias. a ausência destes hábitos quando as mesmas não se
Relativamente aos doentes encaminhados através do encontravam descriminadas no processo clínico. No
médico de família o tempo médio entre o início dos entanto apesar desta pequena incongruência os nossos
sintomas e a consulta ORL foi de cerca de 7,78 meses, dados parecem-nos suficientes para apoiar os vários
inferior ao tempo médio entre os sintomas e a procura estudos que têm mostrado uma relação consistente do
de cuidados médicos apresentada pelos doentes que fumo e do álcool com o cancro da laringe e cavidade
recorriam ao SU (8,73 meses), o que nos permite concluir oral. 1,8,9
uma boa acessibilidade à nossa consulta por parte dos O carcinoma pavimentocelular foi o tipo histológico
cuidados de saúde primários. Os pacientes com maior mais representativo, presente em 77,1% dos casos.
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tempo entre o início dos sintomas e a consulta ORL Estudos como o de Alvarenga et al , Oliveira et al e ARTIGO DE REVISÃO REVIEW ARTICLE
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são os doentes evacuados dos PALOP, com um tempo Daher et al encontraram frequências de carcinoma
médio em torno dos 11,1 meses, o que reflecte a pouca pavimentocelular superior a 90% no entanto apenas
acessibilidade aos cuidados de saúde nesses países, consideraram os carcinomas da cavidade oral, laringe e
bem como as burocracias envolvidas (viagens, termo de faringe.
residência, etc). Relativamente ao tratamento proposto a maioria dos
Quanto a localizações anatómicas no nosso estudo nossos pacientes foram propostos para a modalidade
prevaleceu o cancro da laringe, seguido da orofaringe terapêutica recomendada pela American Head and
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acompanhada pela hipofaringe (39,6%, 11,5% e 11,5% Neck Association e AAo-HNS , ou seja, os pacientes com
respectivamente) o que diverge da maioria dos estudos neoplasias da cavidade oral regra geral eram propostos
publicados onde a localização primária mais comum é para cirurgia, no entanto se houvesse envolvimento dos
a cavidade oral. 1,8,9 Em um estudo realizado em França 7 gânglios linfáticos ou extensão extracapsular esta era
a localização primária mais comum foi a orofaringe, associada a QT ou RT. As recomendações são para os
ficando a cavidade oral em segundo lugar, e noutro paciente com T1 ou T2 e N0 ou N1 da orofaringe serem
realizado na Nigéria o carcinoma da nasofaringe propostos para RT isolada e se T3 ou T4 e/ou N>2 serem
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predominou. submetidos a QT + RT, isto foi o observado em nosso
Uma possível explicação para esta incongruência de estudo com a única variação em que a cirurgia isolada
resultados é que muitos dos carcinomas da cavidade também era algumas vezes utilizada nos estadios
oral diagnosticados no Hospital de Santa Maria são iniciais. Relativamente aos tumores da hipofaringe a
diagnosticados e tratados por outras especialidades, cirurgia sempre foi o gold standard do tratamento, no
nomeadamente estomatologia, cirurgia maxilo-facial entanto evidências recentes mostram um aumento
e ainda dermatologia, que trata os carcinomas do da utilização da QT + RT 12,15 no tratamento destas
lábio diminuindo assim os casos referenciados ao neoplasias, em nosso estudo a maioria dos pacientes
departamento de Otorrinolaringologia. Relativamente com neoplasias da hipofaringe foram propostos para
aos carcinomas da tiróide, também se espera que este esta modalidade combinada de tratamento. Segundo
número seja inferior ao descrito na literatura uma vez a American Head na Neck Association e a AAO-HNS,
que muitos casos de patologia tiroideia são, no nosso as indicações para os tumores da laringe são: RT ou
hospital, referenciados ao serviço de Cirurgia Geral. excisão transoral endoscópica para os estadios iniciais
No entanto existem poucos trabalhos descritos na e Laringectomia total ou QT + RT para os estadios
literatura que descrevam a percentagem de carcinomas avançados, no entanto estas entidades reconhecem a
da cabeça e pescoço atribuíveis à tiróide. Em um estudo ampla variação de indicações de centro para centro.
de Botelho et al , os pacientes com neoplasias malignas No nosso estudo a cirurgia isolada, isto é, a ressecção
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da tiróide representaram 1,94% do total de pacientes transoral endoscópica foi claramente o tratamento mais
atendidos no serviço de ORL. No entanto este dado não utilizado nas neoplasias limitadas as cordas vocais, nos
permite a comparação com os nossos valores uma vez estadios avançados o tratamento variou sobejamente
que a população a que se refere é diferente. dependendo não só do estadiamento mas também da
Em relação ao estadiamento 54,2% dos nossos localização específica do tumor e das características
pacientes apresentavam doença avançada na altura do paciente, nomeadamente idade, comorbilidades e
do diagnóstico, ou seja encontravam-se em estadio mesmo preferências. Assim, dois pacientes exatamente
III ou IV o que vai ao encontro da literatura actual com o mesmo estadiamento podiam ser propostos para
que documenta uma elevada frequência de cancro da modalidades terapêuticas distintas.
cabeça e pescoço em estadios avançados. 1,8,10 Globalmente, e independentemente da localização
No nosso estudo 61,5% dos pacientes são tabagistas e estadiamento, no nosso estudo predominou a

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