Page 25 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 51. Nº2

FIGURA 2
Classificação de Angle

ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Exames Complementares de Diagnóstico a 2 ciclos respiratórios, independentemente da dessaturação
A Polissonografia nível 1 (PSG) é considerada o exame Gold de O , e acompanhada de esforço respiratório. A hipopneia
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Standard no diagnóstico da SAOS, permitindo discriminar as ocorre quando há redução ≥ 50% do fluxo de ar durante
diferentes perturbações da respiração ligadas ao sono, bem um período mínimo correspondente a 2 ciclos respiratórios
como identificar outros distúrbios do sono. 5,10,14,15 A AASM associada a dessaturação ≥ a 3%. A apneia mista quando
definiu diferentes níveis de estudos do sono: Nível 1, estudo ocorre um evento combinado de apneia central que precede
supervisionado por técnico, realizado em laboratório de sono uma apneia obstrutiva com duração de pelo menos 2 ciclos
e que inclui a Electroencefalografia (EEG), Electrooculografia respiratórios. Quanto aos resultados do estudo do sono,
(EOG), Electromiografia mento e membros (EMG), adoptámos a classificação de Katz e Marcus: SAOS ligeira se
Electrocardiograma (ECG), avaliação esforço respiratório do IAH (Índice de Apneia Hipopneia) entre [1, 5[, moderada se
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tórax e abdómen, cânula de pressão nasal e/ou termistor oral, IAH entre [5, 10[ e severa se ≥ a 10 eventos/hora.
cintos abdominais e torácicos de avaliação esforço respiratório Uma vez que a hipertrofia adenoamigdalina é uma das
e oximetria de pulso; Nível 2, estudo semelhante ao nível 1 principais etiologias tanto da SAOS infantil como da otite
mas sem supervisão e com um mínimo de 7 canais; Nível 3, média com efusão (OME) e como a hipoacúsia pode agravar
estudo poligráfico do sono com registo mínimo de 4 canais e as dificuldades de aprendizagem já existentes devida à SAOS,
que deve incluir pelo menos avaliação do esforço respiratório incluiu-se no protocolo o audiograma, se houver colaboração
e fluxo de ar, frequência cardíaca ou ECG e oximetria; Nível IV, da criança, e timpanograma.
avalia apenas 1 ou 2 parâmetros, a oximetria e/ou fluxo de ar. 4 As crianças com perturbações respiratórias do sono apresentam
Em 2008, Álvarez et al16 publicaram em 2008 um estudo alterações do desenvolvimento maxilomandibular, com
com 53 crianças demonstrando que a taxa de concordância consequente alongamento do terço inferior da face, palato
diagnóstica do estudo poligráfico do sono (Nível III) quando estreito e arqueado, hipoplasia e retroposicionamento da
comparado com a Polissonografia Nível I foi de 85%, sem mandíbula, com consequente má-oclusão dentária, que devem
diferenças estatisticamente significativas nos valores de IAH ser tidas em conta na indicação para adenoamigdalectomia e
obtidos, considerando um método válido para o diagnóstico referenciação a estomatologia. 10,19 Incluiu-se por esse motivo
de SAOS na criança. No nosso protocolo optámos por incluir no protocolo de SAOS infantil, a avaliação cefalométrica
o Estudo Poligráfico do Sono Nível 3, realizado em laboratório de perfil da face e nasofaringe, com registo das medições
do sono, por ser de execução mais fácil, permitir maior representadas na Figura 3.
conforto e colaboração da criança. O estudo poligráfico do Conforme representado na Figura 4 utilizámos o cálculo da
sono realiza-se em todas as crianças referenciadas à consulta relação entre o diâmetro antero-posterior da coluna área
de ORL por Distúrbio da Respiração durante o Sono, em que a relativamente ao da nasofaringe após traçar uma recta
anamnese, exame físico e outros exames complementares de tangencial à sincondrose esfeno-occipital e que intersecta
diagnóstico levem à suspeita de SAOS ou nos casos em que há o palato mole. Diversas medidas cefalométricas têm sido
discordância entre a anamnese e o exame objectivo. propostas, incluindo a de Johanneson (espessura adenóideia
Há muito controvérsia sobre a interpretação dos estudos de como recta que une o tubérculo faríngeo ao ponto de
sono da criança e os resultados que devem ser considerados convexidade máximo das adenóides); por Fujoka (ratio entre
patológicos. Utilizaram-se os dados normativos da AASM a medida anterior e uma recta traçada entre o limite posterior
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para a definição dos critérios polissonográficos . Assim do palato duro e a sincondrose esfeno-occipital); por Cohen
considera-se apneia obstrutiva quando há redução de fluxo e Konak (ratio entre a largura da via aérea com a do palato
de ar ≥ a 90% durante um período mínimo correspondente mole, entre o ponto de convexidade máximo das adenóides e

VOL 51 . Nº2 . JUNHO 2013 91