Page 22 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 51. Nº2

vias aéreas superiores (VAS) de forma parcial prolongada e / TABELA 1
ou completa intermitente, que interrompe frequentemente Resumo das principais diferenças entre a SAOS no adulto e
os padrões de normalidade da ventilação e do sono. 4 na criança. Adaptado de Fabiani M, Surgery for Snoring and
Os Distúrbios Respiratórios do Sono são um contínuo de Obstructive Sleep Apnea Syndrome, 2003 3
entidades clínicas com grau crescente de obstrução das VAS Adultos Crianças
e que vai desde a Roncopatia Primária isolada, Síndrome de Ratio M:F 4 : 1 1 : 1
Resistência das VAS, Hipoventilação Obstrutiva até à SAOS. Ressonar Intermitente Contínuo
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Apesar de não haver dados epidemiológicos definitivos,
estima-se que a prevalência de SAOS na criança atinja os 5-6%, Obesidade Frequente Raro
predominando entre os 2 e os 8 anos, faixa etária em que o Hipertrofia Rara Frequente
tecido linfóide do anel de Waldeyer está mais hipertrofiado. Adenoamigdalina
6,7
Enquanto a SAOS do adulto ocorre predominantemente no Sonolência Frequente Raro
sexo masculino, na criança não parece haver diferenças entre diurna
os dois géneros. 3 Padrão Apneia Hipopneia
A hipertrofia adenoamigdalina é considerada a principal obstrutivo
causa pediátrica na patogénese de SAOS, no entanto o grau Despertares Frequente Raro
de hipertrofia não parece correlacionar-se de forma directa após apneia
com a severidade do síndrome segundo os últimos estudos. Pouco
Apesar da obesidade ser um factor de risco frequente no Padrão de sono Fragmentação Fragmentado
SAOS do adulto é relativamente raro na população pediátrica, Atraso de
aumentando, no entanto, a probabilidade de desenvolver Crescimento Não Ocasional
3,6
SAOS. Risco
Quanto à apresentação, a sonolência diurna excessiva, Cardiovascular Elevado Moderado
o ressonar intermitente com apneias frequentes e os Cirurgia Multinível Adenoamigdalectomia
despertares nocturnos são a apresentação típica no adulto, Só casos
ao contrário da criança em que a sonolência é rara, o ressonar CPAP Frequente seleccionados
prolongado com esforço respiratório, em que predominam as
hipopneias como padrão obstrutivo e o sono agitado mas com
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poucos despertares e menos fragmentado. 3 alterar este balanço. Das condições anatómicas que
Quanto às complicações associadas, no adulto, predominam aumentam a resistência ao fluxo aéreo e que predispõem
as manifestações cardiovasculares, enquanto na criança, ao colapso das VAS na criança, a mais frequente é a
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predominam a má evolução estato-ponderal e hipertrofia adenoamigdalina. Outros factores de risco para o
neurocomportamental. A hiperactividade e a falta de desenvolvimento de SAOS na criança são:
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atenção estão associadas à SAOS, bem como as dificuldades • As dismorfias craniofaciais, nomeadamente o palato
de aprendizagem e de concentração, com consequente pior em ogiva, a micro ou retrognatia, a hipoplasia da maxila
desempenho escolar.6 Apesar de menos frequentes que no que podem ocorrer por exemplo no Síndrome de Pierre
adulto, a hipóxia crónica e a fragmentação do sono podem Robin, de Crouzon, de Treacher Collins;
cursar com hipertensão pulmonar, arritmias cardíacas, e em • As doenças de depósito lisossómico como as
casos graves, insuficiência cardíaca congestiva e até mesmo mucopolissacaridoses (Síndrome de Hurler, de Hunter)
morte súbita. A Tabela 1 resume as principais diferenças ou as esfingolipidoses (Síndrome de Nieman-Pick);
6,8
entre a SAOS do adulto e da criança. • A macroglossia, que ocorre em várias patologias, por
A criança gasta, em média, metade do seu tempo a dormir, exemplo no Síndrome de Down ou no Síndrome de
pelo que as perturbações da respiração durante o sono são Beckwith-Wiedmann;
de particular importância na infância. Durante o sono há • As doenças neuromusculares, como a Distrofia Muscular
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um aumento da resistência das VAS ao mesmo tempo que de Duchenne, a Distrofia Miotónica ou a Paralisia
diminui ligeiramente o Volume Corrente, sobretudo durante Cerebral;
o sono REM (rapid eye movement), que é compensado por
aumento da frequência respiratória de forma a manter a Taxa • A obesidade, pelos depósitos faríngeos de gordura que
de Ventilação por Minuto normal. Durante o sono REM há predispõem ao colapso das VAS e pela gordura abdominal
uma atonia dos músculos acessórios da respiração bem como que prejudica a mobilidade toraco-abdominal. 3,10,11
aplanamento da posição do diafragma o que prejudica as
trocas gasosas com alguma retenção de CO . Nos indivíduos Consulta de SAOS da Criança do Centro Hospitalar do Alto Ave
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saudáveis a acção dos músculos dilatadores da faringe Desde Março de 2011 que foi criada uma consulta de ORL
consegue compensar eficientemente a pressão intraluminal específica dedicada a crianças com suspeita de SAOS. Para
negativa faríngea, gerada pela dinâmica intratorácica. essa consulta foi elaborado um protocolo orientador de forma
Contudo, factores anatómicos ou neuromusculares podem a criar um método de avaliação sistematizado desta patologia

88 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL