Page 16 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50 Nº1

infecciosas e tumorais. Doenças autoimunes como MATERIAL E MÉTODOS
o Lúpus Eritematoso Sistémico, Granulomatose Foram estudados retrospectivamente sete doentes
de Wegener, Sarcoidose, Artrite Reumatóide e consecutivos com estenose laringotraqueal adquirida
Policondrite Recidivante podem resultar em estenose seguidos no Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia
laringotraqueal, assim como outras doenças sistémicas, Cérvico-Facial do Hospital Garcia de Orta, entre o
nomeadamente a Amiloidose . período de 2000 e 2010. Os processos clínicos foram
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Aproximadamente 15% dos doentes entubados por revistos relativamente a idade, sexo, etiologia da
mais de dez dias desenvolvem algum grau de estenose estenose, técnica cirúrgica utilizada e pós-operatório,
laringotraqueal, sendo a subglote a região mais nomeadamente complicações e necessidade de
frequentemente envolvida. Cerca de 90% de todos os intervenções subsequentes. Neste estudo foram
casos de estenose laringotraqueal adquirida, tanto incluídos adultos com idade > 18 anos com estenose
em crianças como em adultos, resultam da entubação laringotraqueal severa com necessidade de
orotraqueal prolongada . traqueotomia urgente.
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Entre os factores extrínsecos que contribuem para As técnicas cirúrgicas utilizadas incluíram dilatações por
o aumento do risco de estenose pós-entubação via endoscópica, ressecção segmentar laringotraqueal e
orotraqueal estão a entubação traumática e/ou laringotraqueoplastia com reconstrução com cartilagem
prolongada, extubações e reintubações múltiplas, tubo costal ou osso liofilizado. Em alguns casos procedeu-se a
endotraqueal de grande calibre, movimentação do traqueoplastia com colocação de tubo de Montgomery.
doente ou do tubo, refluxo gastroesofágico e infecção.
Estes factores levam ao edema da submucosa e RESULTADOS
proliferação de fibroblastos com depósito de tecido de Dos sete doentes estudados, quatro eram do sexo
granulação, fibrose, fixação aritenoideia ou ulceração, feminino e três do sexo masculino, com idades
condrite ou pericondrite . compreendidas entre os 18 e os 65 anos (tabela 1).
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A melhor abordagem terapêutica não está bem A entubação orotraqueal prolongada constituiu a
definida, constituindo um verdadeiro desafio na cirurgia principal causa de estenose laringotraqueal adquirida,
da reconstrução laringotraqueal. A primeira dificuldade com quatro casos por entubação superior a 10 dias.
do cirurgião consiste em determinar que estruturas Os factores etiológicos que levaram à entubação
estão envolvidas. O envolvimento de cartilagem está orotraqueal prolongada foram diversos: acidente
normalmente associado ao trauma externo ou interno, de viação (caso 1), pneumonia vírica a H1N1 com
enquanto as causas infecciosas ou inflamatórias Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda (caso 2),
envolvem frequentemente apenas os tecidos moles. A estado de mal asmático (caso 3) e cardiopatia valvular
chave para o sucesso consiste em determinar o grau reumática (caso 7). Os restantes três casos constituem
de envolvimento da cartilagem, sendo assim de grande causas distintas de estenose, nomeadamente, estenose
importância os meios complementares de diagnóstico . subglótica idiopática (caso 4), policondrite recidivante
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Uma grande variedade de técnicas cirúrgicas estão disponíveis (caso 5) e carcinoma da tiróide com invasão traqueal
para o tratamento da estenose laringotraqueal, dependendo (caso 6).
da condição médica do doente, sintomas e extensão Em três casos procedeu-se a traqueoplastia com
da estenose. As opções de tratamento incluem desde reconstrução com cartilagem costal (caso 1) e osso
a atitude expectante até à intervenção cirúrgica, como liofilizado (caso 5 e 7), seguida de colocação de tubo de
a traqueotomia e colocação de tubo de Montgomery, Montgomery. No primeiro caso (caso 1) apresentamos
ressecção segmentar laringotraqueal seguida de uma doente com estenose traqueal complexa de cerca
anastomose topo a topo e laringotraqueoplastia de 5 mm com 2 cm de comprimento (figura 1-a), tendo-
com reconstrução com cartilagem costal ou osso -se optado por traqueoplastia com reconstrução com
liofilizado . Na reconstrução de um segmento traqueal cartilagem costal. Como principal complicação realça-
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circunferencial longo, Olias e col. descrevem um retalho -se enfisema subcutâneo, reversível ao fim de alguns
livre composto pré-fabricado totalmente autólogo dias, com remoção do tubo de Montgomery após 18
cutâneo-condro-mucoso tubular do antebraço . O meses. A doente mantém seguimento na especialidade
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uso de técnicas endoscópicas como a dilatação têm a de Pneumologia e ORL por manutenção da estenose
vantagem de ser um procedimento menos invasivo, traqueal, tendo sido submetida a duas dilatações
no entanto tem-se mostrado insuficiente quando intervaladas por 6 meses e colocação de prótese de
utilizado de forma isolada na grande maioria dos casos, Dumon (figura 1-b), estando actualmente assintomática
especialmente nas estenoses complexas . há 6 meses (figura 1-c). O caso 5, com Policondrite
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