Page 13 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50 Nº1

de caracterização e na suspeita de complicações na (em associação com 3 ou mais fármacos). Apesar da
RSA. O diagnóstico de uma RSA é clínico, não sendo sua utilização ser muito inferior à que se verifica em
necessário recorrer a estudos radiológicos para o fazer. estudos Norte Americanos, é ainda elevada, uma
Contudo, fica bem evidente que não é esta a prática vez que estão em desacordo com as recomendações
actualmente seguida nos Cuidados Primários de Saúde, actuais para o tratamento da RS, em que o uso de
onde o exame radiológico, sobretudo o convencional, antibióticos no tratamento de primeira linha da RSA
ainda representa uma parte significativa no diagnóstico não está recomendado. Os corticóides tópicos intra-
destas afecções. Quanto à Tomografia Computorizada nasais interferem na resposta inflamatória responsável
dos Seios Perinasais (TC SPN), dois factos merecem pela congestão nasal e pela dor facial e promovem o
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a nossa atenção. O primeiro diz respeito aos exames descongestionamento nasal . A utilização de corticóides
realizados em situações agudas. O que atrás foi dito tópicos por via nasal, descrita como evidência de nível
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em relação ao estudo radiológico convencional, aplica- 1A, tanto na situação aguda como crónica , apenas
se também ao TC SPN pedido em situações agudas, tinha sido prescrita a 16% dos doentes com RS aguda
excepção feita quando se suspeita de complicações. e a 29% com RS crónica, o que aponta uma divergência ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE
O segundo facto é que perante a necessidade de um na instituição desta terapêutica face às orientações
estudo imagiológico de uma RSC, o RX convencional preconizadas no tratamento da rinossinusite.
ainda ser o mais requisitado. Sabemos da pouca Ao contrário, os descongestionantes nasais foram
informação relativa que este produz comparado com prescritos a mais de metade dos doentes, situação esta
o TC SPN. A possibilidade do estudo do Complexo que pensamos reflectir que a congestão/bloqueio nasal
Ostio Meatal e da anatomia naso-sinusal pelo TC, são é o sintoma mais incomodativo e consequentemente
uma mais valia em relação ao estudo convencional, mais valorizado e referido pelo doente na consulta .
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orientando para a etiopatogenia da situação, com
implicações na escolha da terapêutica mais correcta CONCLUSÃO
em cada caso. Estas são razões a favor da utilização do Em conclusão, há alguns factores que merecem
TC SPN quando seja necessário o estudo radiológico de destaque. Por um lado, a elevada prevalência de RS,
uma RSC e não o RX convencional. principalmente no que diz respeito à prevalência de
Dados os outros exames complementares de rinossinusite crónica. Para além disso, uma parte
diagnóstico que os doentes referem neste estudo e que importante da população sem diagnóstico de RS afirmou
são da competência da ORL, somos levados a crer que ter pelo menos um sintoma da doença, o que pode
alguns doentes com RS crónica previamente avaliados indicar alguma proporção de casos não diagnosticados
em consulta particular, pedem ao seu médico de família e, como tal, não tratados, cujo impacto clínico e sócio-
a transcrição do pedido do TC dos SPN feita pelo médico económico é difícil de prever. Por último, foi também
de ORL, para os mesmo serem efectuados através do evidente a existência de algum desfasamento entre
Sistema Nacional de Saúde. Sabemos da pressão que as orientações para o diagnóstico e tratamento da
o médico sofre por parte do doente para a realização rinossinusite e a prática actual ao nível dos Cuidados
destes exames, mas as boas práticas desaconselham de Saúde Primários. Sendo que o diagnóstico e
o seu uso por rotina, pelo que esperamos que no tratamento adequados da rinossinusite são condições
futuro, com melhor informação, o número de pedidos necessárias e fundamentais para minimizar o impacto
de RX convencional para o estudo da RSA decresça na vida do doente e na sociedade, é desejável a
significativamente para próximo de zero. implementação de medidas visando uma adequação
A terapêutica para a rinossinusite tem como objectivo do diagnóstico e tratamento de acordo com as normas
eliminar a infecção e a inflamação, reverter a oclusão instituídas, nomeadamente a formação constante
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dos ostia e melhorar os sintomas . A rinossinusite dos Profissionais de Saúde, assim como, medidas que
aguda é na maioria dos casos induzida por vírus e só visam uma actualização frequente das recomendações
raramente é complicada por infecções bacterianas. no diagnóstico e seguimento da rinossinusite.
Assim, a utilização de antibióticos não está recomendada
inicialmente a não ser que os sintomas sejam graves
ou se prolonguem por um período superior ao que
normalmente acontece numa infecção respiratória
viral típica . Na população estudada os antibióticos
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foram utilizados sobretudo nas situações agudas
geralmente em associação com outros medicamentos

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