Page 21 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50 Nº1

cauterização, criocirurgia e recessão electrocirúrgica Referências bibliográficas:
têm sucesso limitado, pelo que têm sido abandonadas . 1.McCaffrey TV. Classification of Laryngotracheal Stenosis.
11
Para o tratamento da estenose subglótica progressiva Laryngoscope. Dec 1992; 102:1335-40
idiopática, Dedo e col. sugerem que a cirurgia a laser com 2.Coelho MS, Stori Junior WS. Lesões crónicas da laringe pela
intubação traqueal. Jornal de Pneumologia. Março 2001; 27(2):68-76
ressecção de submucosa e rotação de flaps de mucosa 3.Garber ME, Chen JL. Laryngeal stenosis. Emedicine.Medscape
a cada dois meses é um método eficaz e seguro, sem Otolaryngology and Facial Plastic Surgery. Out 2009
complicações associadas . Roediger e col. procedem a 4.Garnett JD. Subglottic Stenosis in Adults. Emedicine.Medscape
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incisões radiais com laser CO e dilatação, injecção com Otolaryngology and Facial Plastic Surgery. Jun 2010
2
corticóides e aplicação de mitomicina C. A mitomicina C 5.Brichet A, Verkindre C, Dupont J, Carlier ML, et al. Multidisciplinary
approach to management of postintubation tracheal stenosis. Eur
é uma agente antineoplásico que actua como um agente Respir J. 1999; 13:888-93
alquilante inibidor da divisão celular, síntese proteica e 6.Roediger FC, Orloff LA, Courey MS. Adult Subglottic Stenosis:
proliferação de fibroblastos, podendo ser benéfica na Management with Laser Incisions and Mitomycin-C. Laryngoscope.
modulação da cicatrização e na diminuição da fibrose 6. Sept 2008; 118:1542-46
É necessário uma boa rede de cuidados intensivos 7.Lando T, April MM, Ward RF. Minimally Invasive Techniques in ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE
no pós-operatório para garantir o sucesso da cirurgia Laryngotracheal Reconstruction. Otolaryngol clin N Am. 2008; 41:935-
46
por técnica aberta. A antibioterapia, corticoterapia, 8.Olias J, Millán G, Costa D. Reconstrução circunferencial da traqueia.
terapêutica anti-refluxo, cinesiterapia respiratória In: João Olias (Eds.) Cirurgia da Laringe Atlas de Técnicas Cirúrgicas e
agressiva e avaliações endoscópicas periódicas devem Guia de Dissecção, Lisboa, Círculo Médico; 2004: pp 167-75
ser prontamente iniciadas. Os doentes devem ser 9.Bakthavachalam S, McClay JE. Endoscopic management of subglottic
monitorizados de forma a prevenir pneumotórax, stenosis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2008; 139:551-559
10.Terra RM, Minamoto H, Carneiro F, Fernandes PM et al. Laryngeal
hematoma, obstrução das vias aéreas, aspiração do stent split and rib cartilage interpositional grafting: Treatment option for
e enfisema subcutâneo, que se previne habitualmente glottic/subglottic stenosis in adults. J of Thorac Cardiovasc Surg. 2009;
pela colocação de um dreno intraoperatoriamente e 137:818-23
pela realização de radiografia do tórax no pós-operatório 11.Durden F, Sobol SE. Balloon Laryngoplasty as a Primary Treatment
imediato. Outras complicações são dependentes for Subglottic Stenosis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;
da técnica utilizada, nomeadamente recorrência do 133(8):772-75
12.Dedo HH, Sooy CD. Endoscopic laser repair of posterior glottic,
quadro, infecção, disfonia, tecido de granulação e subglottic and tracheal stenosis by division of mico-trapdoor flap.
dependência da traqueotomia . Laryngoscope. Apr 1984; 94(4):445-50
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O follow-up deve ser realizado com consultas regulares
e controlo endoscópico, juntamente com terapia da
fala. É habitualmente necessário medicação anti-refluxo
e corticóide inalatório .
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CONCLUSÃO
A melhor abordagem para a estenose laringotraqueal
não está bem definida. A escolha da melhor modalidade
de tratamento pode ser difícil para o cirurgião,
havendo diferentes taxas de sucesso descritas para
cada técnica. Uma abordagem multidisciplinar por
otorrinolaringologistas, cirurgiões cárdio-torácicos e
pneumologistas, permite uma melhor orientação
e tratamento desta patologia. Um tratamento
conservador inicial, dependendo do tipo de estenose,
mostrou ser eficaz na maioria dos casos. A cirurgia de
reconstrução laringotraqueal com cartilagem costal e
osso parece ser mais eficaz no tratamento da estenose
laringotraqueal complexa, e com morbilidade reduzida.

VOL 50 . Nº1 . MARÇO 2012 19