Page 73 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 43. Nº1

GUSTAVO LOPES, ROGER JANKOWSKI

O s autores apresentam um caso de anósmia róides tópicos e esteróides sistémicos por pul-
pós-etmo idectomia funcional, complicada com sos, o que conferiu uma melhoria dos sintomas
ressecção cirúrgica inapropriada de ambos os de rinite, mas com controlo inadequado das
cornetas superiores. alterações do olfacto.
A a nósmia recorre cerca de 4 meses após
cada ciclo de tratamento com corticóides
CASO CLÍNICO sistémicos.
Contudo, como o quadro se foi progressiva-
Um homem de 42 anos foi enviado ao mente deteriorando, com necessidade cada
departamento de O RL do Hospital Central de vez maior de recurso aos esteróides orais, foi-
Nancy em Fevereiro de 2003 pelo seu ORL -lhe proposta uma intervenção cirúrgica
assistente para estudo duma anósmia perma- (Septoplastia+etmoidectomia funcional), a qual
nente com 9 meses de evolução que se instalou se realizou em Maio de 2002 após 6 dias de
no período pós-operatório de uma etmoidecto- esteróides orais, tendo decorrido sem inci-
mia funcional bilateral. dentes.
Em Abril de 1999 ele recorreu a uma con- No dia anterior à cirurgia o doente apre-
sulta de ORL por queixas de rinofaringite cróni- sentava um olfacto normal; no dia após a cirur-
ca, rinorreia posterior, crises de espirros e epi- gia o doente queixou-se de perda completa do
sódios flutuantes de anósmia. sentido do olfacto.
Foi-lhe então diagnosticada uma polipose Foi imediatamente medicado com uma
nasossinusal e um desvio do septo. injecção "depot'' de 80 mg de triamcinolona,
Desde 1998 que se encontra medicado com mas permaneceu com a anósmia.
Budesonide para uma asma de esforço. Foram-lhe prescritos mais 2 tratamentos de
O estudo alérgico foi negativo, e descon- corticoterapia oral, em Julho e Setembro, sem
hece hipersensibilidade à aspirina. resultados. Permaneceu continuamente a fazer
Efectuou um T.C. nasossinusal (fig 1) que corticóides tópicos nasais.
demonstrou uma opacificação quase total de Quando examinamos o doente pela primei-
ambos os seios etmoidais e o desvio do septo. ra vez, a endoscopia nasal revelou na fossa
Iniciou tratamento com vasoconstictores, este- nasal direita, um corneta médio a bloquear o
meato médio, e edema na região da goteira
olfactiva, a qual não é completamente visível;
a antrostomia é visível, sendo difícil o acesso à
cavidade de esvaziamento.
À esquerda, a cavidade etmoidal é per-
feitamente visível, não apresentando evidência
de recidiva de pólipos; a goteira olfactiva não
apresenta alterações.
Efectuou um TC nasossinusal quatro meses
após a cirurgia, no qual, para além da pre-
sença de a lgumas células etmoidais patentes, e
de alguns sinais inflamatórios à direita, o prin-
cipal aspecto de relevo é a ausência de carne-
tos superiores (fig 2-3).
FIGURA 1 - T.C. PRÉ-OPERATÓRIO (CORTE CORONAL):
DESVIO ESQUERDO DO SEPTO N ão há registo de fístula de líquor ou menin-
E ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS NO LABIRINTO ETMOIDAL.
gite.

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