Page 96 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº3
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secundárias a doença neoplásica ou a defeitos de antecedentes de traumatismo craniano ou
congénitos que envolvam a base do crânio. cirurgia nasal prévia, aliada à endoscopia nasal
Na ausência da identificação de uma causa e a exames complementares de diagnóstico
especifica, são classificadas como fistulas de permitem estabelecer habitualmente o
LCR espontâneas . diagnóstico.
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As fístulas com origem em traumatismo As fraturas da base do crânio estão associadas
externo geralmente resultam de fratura da a rinorráquia em cerca de 15-30% dos casos,
base anterior do crânio e podem ser múltiplas. podendo ser precoce (dentro de 48 horas)
As localizações mais comuns são o teto do ou tardia, manifestando-se nos primeiros
etmoide e a lâmina crivosa, por apresentarem três meses em 95% dos casos. Os pacientes
uma forte aderência com a dura-máter 2,3,4 . As com traumatismo craniano e hematoma
fístulas iatrogénicas ocorrem frequentemente periorbitário apresentam maior risco
em locais de maior fragilidade anatómica, de rinorráquia tardia explicada pela não
como a lamela lateral da lâmina crivosa e observação inicial de rotura da dura-máter
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particularmente à direita, assim como o teto A pesquisa de glicose no exsudado nasal
do etmoide posterior, o seio esfenoidal e com glicofita é um teste acessível e utilizado
a parede posterior do seio frontal . O risco por rotina. No entanto, apresenta baixa
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é maior na presença de hemorragia nasal especificidade e sensibilidade pelo que, o seu
significativa e em cirurgias de revisão A uso de forma isolada não está recomendado
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cirurgia endoscópica nasossinusal está como teste de diagnóstico . As infeções
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associada ao desenvolvimento de uma fistula intracranianas como a meningite cursam
LCR em 0.5% dos casos. A cirurgia hipofisária com uma concentração reduzida de glicose
apresenta um risco superior, de 16% no intra- no LCR, estando associadas a resultados falso-
operatório e 5% no período pós-operatório . negativos . Adicionalmente, pode ser detetada
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Apesar da etiologia das fístulas espontâneas a presença de glicose nas secreções das vias
não estar completamente esclarecida, a aéreas de doentes com diabetes mellitus, com
hipertensão intracraniana idiopática (HII) e a hiperglicemia e inflamação da mucosa nasal .
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obesidade (índice de massa corporal [IMC]>30) A presença de fístula de LCR é sugestiva
parecem estar frequentemente implicadas quando a concentração de glicose é superior
no seu desenvolvimento, sobretudo em a 30 mg/dl, na ausência de contaminação
mulheres de meia idade . O aumento sanguínea no fluido . A ausência de glicose
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sustentado da pressão intracraniana (PIC) está na amostra geralmente permite excluir a
associado a remodelação e adelgaçamento presença de LCR .
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ósseo, podendo levar a erosão óssea . A Por outro lado, a pesquisa de b2 transferrina
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sua incidência tem vindo a aumentar, com apresenta uma sensibilidade de 94% a 100% e
estudos recentes a relatarem uma incidência uma especificidade de 98% a 100%, sendo por
de 14 a 55% 6 este motivo considerada o gold-standard na
As fístulas espontâneas dificilmente respondem identificação de LCR na rinorreia . Em termos
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a terapêutica médica conservadora e podem imagiológicos, a tomografia computorizada (TC)
cursar com complicações infeciosas de alta resolução e a ressonância magnética
intracranianas, como meningite (até 10% (RM) revelam características comuns em
dos casos anualmente) , empiema subdural, pacientes com HII e fístula de LCR espontânea
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abcesso cerebral e pneumoencafalocelos . que normalmente não estão presentes em
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Clinicamente, a rinorreia aquosa unilateral é fístulas de outras etiologias . A TC pode
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o sintoma de apresentação predominante. demostrar adelgaçamento da base do crânio
As cefaleias, acufenos, alterações visuais e a presença de defeitos múltiplos em até
e episódios de meningite podem estar 31% dos casos. Apresenta excelente detalhe
associados. A história clínica com a pesquisa ósseo com uma sensibilidade de 88-83% . A
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