Page 100 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº3
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Discussão A cirurgia endoscópica nasossinusal é mais
A abordagem das fistulas de LCR espontâneas adequada para correção de pequenos defeitos
representa um desafio devido à sua localizados na placa cribriforme, seio etmoidal
prevalência crescente, etiologia indeterminada e esfenoidal.
e maiores taxas de insucesso cirúrgico quando A comparação das técnicas cirúrgicas tem sido
associadas a HII. A abordagem inicial apenas difícil devido à grande variedade de materiais
com tratamento conservador (mudanças no utilizados, de acordo com a disponibilidade e
estilo de vida, diuréticos, repouso no leito, com preferência do cirurgião. Podem ser utilizados
ou sem PL) não é suficiente para o tratamento gordura, osso, músculo, fáscia, pericôndrio,
da maioria das fistulas espontâneas . O cartilagem, retalhos pediculados e materiais
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tratamento cirúrgico está indicado quando a sintéticos como enxertos underlay e/ou overlay.
terapêutica conservadora falha. A presença de O retalho vascular pediculado nasoseptal
uma fistula que persiste por mais de sete dias apresenta várias vantagens como a facilidade
está associada a um risco significativamente de elevação, capacidade de rotação e maior
maior de infeções intracranianas, como a área para cobertura do defeito, o que justifica
meningite . a sua utilização como primeira abordagem. O
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A apresentação clínica predominante foi, tal retalho vascular pediculado do corneto inferior
com descrito na literatura, a rinorreia aquosa pode ser uma alternativa, principalmente
unilateral e todos apresentavam antecedentes para defeitos de maiores dimensões, porém,
de meningite bacteriana. tecnicamente mais difícil. Por outro lado,
As fístulas podem ocorrer em qualquer local o corneto médio é uma excelente fonte de
da base do crânio, no entanto, existem zonas material para a reparação em praticamente
de maior de maior fragilidade e, portanto, todas as cirurgias , como se verificou com a
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com maior risco de deiscência óssea. Os locais nossa amostra. A viabilidade é uma vantagem
mais frequentemente envolvidos são a placa do retalho sobre um enxerto, que em teoria
cribriforme, etmoidal e esfenoide , sendo aumenta a capacidade de cicatrização. Os
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que, na nossa amostra 50% dos defeitos se enxertos livres podem ser combinados para
localizaram na placa cribiforme e 50% no reforçar a correção do defeito , como utlizado
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etmoidal. na nossa amostra. O suporte esquelético
Em todos os casos a localização exata do fornecido pelo retalho composto permite
defeito ósseo foi detetada. As dimensões responder à pressão exercida pelo LCR . A
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reduzidas dos defeitos tornaram possível técnica overlay é recomendada em detrimento
a correção cirúrgica sem necessidade de da técnica underlay quando há risco de lesão
utilização de drenagem lombar. A aplicação de estruturas nervosas ou vasculares ou
intra-tecal de fluoresceína, defendida por quando esta não é tecnicamente possível. A
vários autores, imediatamente antes da utilização de retalho vascular nasoseptal está
cirurgia para permitir uma localização mais indicado para correção de defeitos de maiores
exata do defeito ósseo não foi utilizada. A dimensões e fistulas de alto débito 7
mucosa em torno do defeito ósseo deve ser A maioria dos estudos sobre correção de
completamente removida (pelo menos 5 fistulas de LCR espontâneas não apresentam
mm em todas as direções). Qualquer relevo uma abordagem padrão. No entanto, Elmorsy
ósseo adjacente ao defeito deve ser removido e Khafagy apresentam uma amostra de
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para melhor aplicação do enxerto. Qualquer pacientes com fístula de LCR corrigida com
herniação meningoencefálica identificada cartilagem septal ou periósteo e reforço
deve ser reduzida com recurso a cauterização com retalho de mucosa do corneto médio.
com bipolar, ao nível do pedículo, com o A utilização de DL não foi consistente nesta
objetivo de reduzir o risco de retração para o amostra. A taxa de sucesso cirúrgico foi de
compartimento intracraniano . 87,1% (27 de 31 pacientes) com tempo médio
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