Page 101 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº3
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de seguimento de 32,4 meses. única no intra-operatorio e manutenção
De forma semelhante, Deenadayal et al. da antibioterapia apenas em doentes de
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apresentaram uma série de 7 pacientes com risco, particularmente, aqueles com história
fistulas de LCR espontâneas corrigidas com de meningites ou várias intervenções para
recurso a fáscia lata pela técnica multilayer encerramento de fístula, pode ser uma opção.
associados a DL. Não apresentaram recorrência No nosso estudo todos os doentes cumpriram
da cirurgia primária após um follow-up médio antibioterapia endovenosa em regime de
de 14,9 meses. internamento, com duração de 5 dias, como
Por fim, Gunaratne e Singh relataram uma recomendado em outros estudos 1,3,4
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série de casos de 3 pacientes, que foram A colocação de dreno lombar é recomendada
submetidos a correção de fístulas de LCR em casos selecionados, nomeadamente,
espontâneas com recurso a cartilagem fístulas de origem espontânea de alto débito,
septal ou osso do corneto médio, sobreposto fístulas de grandes dimensões e fístulas
com retalho nasoseptal unilateral/ bilateral associadas a cirurgias de revisão. Apresenta
e DuraGen, sem colocação de DL. Nenhum benefícios na estabilização da reconstrução,
paciente apresentou recidiva após follow-up evitando a pressão aumentada sobre o defeito,
médio de 30 meses. promovendo a cicatrização. Deve ser mantido
Existem fatores de risco associados ao durante um período de 24 a 120 horas
1,4
insucesso da reconstrução cirúrgica. A O tamponamento nasal é recomendado para
presença de um IMC>30 defeitos na parede suportar o enxerto e a maioria dos autores
2,12
lateral do esfenoide e extensão lateral no recomenda a sua remoção entre o 3º a 5º dia
seio frontal, defeitos de maiores dimensões após a cirurgia. 2
e/ou defeitos múltiplos e diabetes mellitus No nosso estudo não se verificaram recidivas,
estão associados a uma elevada taxa de com intervalo médio de seguimento de 30
recorrência . As fístulas de alto débito e a meses. No entanto, o intervalo médio até à
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radioterapia prévia também são considerados recorrência pode atingir os 80 meses
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fatores de risco para recorrência. Além disso,
existe uma associação entre as fístulas de LCR Conclusão
espontâneas e uma maior taxa de recorrência, Os nossos resultados demostram o elevado
até 38%, em comparação com a maioria das sucesso dos retalhos autólogos multilayer na
fistulas de outras etiologias (<10%) . Mesmo correção de fistulas de LCR, compatíveis com
2,8
com uma correção cirúrgica bem-sucedida, as elevadas taxas de sucesso encontradas na
os pacientes com HII podem ter recorrência literatura, apesar do nosso período de follow-
no mesmo local ou num local distinto se a up ainda ser curto. Consideramos a cirurgia
PIC elevada não for tratada . A planificação da endoscópica nasossinusal uma abordagem
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correção cirúrgica deste tipo de lesões envolve segura, eficaz, minimamente invasiva,
a utilização de retalhos vasculares pediculados, associada a reduzida morbilidade, motivo pelo
tal como realizado na nossa amostra. qual tem-se tornado a técnica de eleição na
Existem limitações a ter em conta na seleção correção de fístulas de LCR.
da abordagem cirúrgica. A presença de
fistulas traumáticas associadas a lesões Conflito de Interesses
intracranianas, fraturas cominutivas da base Os autores declaram que não têm qualquer
do crânio, fraturas do teto da orbita e da conflito de interesse relativo a este artigo.
parede posterior ou lateral do seio frontal
são limitações para a cirurgia endoscópica Confidencialidade dos dados
nasossinusal e a favor de uma abordagem Os autores declaram que seguiram os
intracraniana1 protocolos do seu trabalho na publicação dos
Relativamente à antibioterapia, uma dose dados de pacientes.
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