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RM é útil na avaliação de massa intranasais, ser usada de forma a aumentar a estabilidade
na suspeita de herniação meningoencefálica, do enxerto e maximizar o resultado cirúrgico .
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patologia tumoral ou sela vazia. A presença A antibioterapia perioperatória está associada
de sela vazia na RM está associada tanto ao a uma baixa incidência de meningite no pós-
aumento da PIC na HII quanto a fistulas de operatório e a antibioterapia no pós-operatório
LCR espontâneas . deve ser usada para prevenir a síndrome do
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A cisternografia pode ser útil para definir uma choque tóxico, geralmente provocada por S.
localização mais exata da fistula na presença aureus e S. epidermidis.
de uma fístula ativa. O objetivo deste estudo foi a revisão casuística
Na ausência da identificação da localização de fístulas de LCR nasossinusais espontâneas
da fístula no estudo imagiológico, pode-se e avaliar a eficácia do retalho multilayer
recorrer à exploração cirúrgica com recurso (underlay + overlay) com reforço com recuso
a injeção intra-tecal de fluoresceína pré- a retalho pediculado do corneto médio na
operatória 2,4,5 . correção desses defeitos.
A etiologia da fístula permite planear a
abordagem terapêutica mais adequada. O Material e métodos
tratamento conservador consiste em repouso Entre janeiro de 2018 e janeiro de 2020, três
no leito, elevação da cabeceira, restrição da fístulas de LCR espontâneas foram corrigidas
ingestão hídrica, administração de diuréticos, pelos autores com recurso a cirurgia
anti-histamínicos e antibioterapia profilática. endoscópica nasossinusal, no Serviço de
Pode ser a abordagem inicial nas fístulas Otorrinolaringologia do Hospital Senhora da
traumáticas de pequenas dimensões e nas Oliveira.
fistulas iatrogénicas, durante 2 a 4 semanas, Foram registados os seguintes dados:
com resolução na maioria dos casos idade, sexo, índice de massa corporal (IMC),
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A abordagem com cirurgia endonasal para comorbilidades, antecedentes de cirurgia
correção de fistulas de LCR foi usada pela nasal/base crânio, apresentação clínica,
primeira vez por Wigand em 1981. Desde localização do defeito, presença de herniação
então, o constante desenvolvimento das meningoencefálica, tempo de internamento,
técnicas endoscópicas proporcionou uma morbilidade peri e pós-operatória e
excelente visualização, colocação precisa do necessidade de revisão.
retalho e um menor tempo cirúrgico. Assim, Não foi adotado nenhum algoritmo de
a cirurgia endoscópica nasossinusal tem-se diagnóstico específico. De uma forma geral,
tornado a técnica de eleição para a correção todos os doentes com suspeita de fístula de
destes defeitos, de forma minimente invasiva, LCR foram submetidos a uma anamnese
com elevadas taxas de sucesso, entre os 87 e minuciosa e a exame físico ORL completo
100%, quando comparada com as abordagens com rinoscopia endoscópica. Foi pesquisada
externas . As técnicas de overlay, underlay a presença de glicose e beta-2-transferrina
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ou combinadas podem ser usadas para o na rinorreia e utilizada a TC e/ou RM para
encerramento do defeito. Os retalhos overlay confirmação da localização do defeito na base
são colocados sobre o defeito ósseo, fora da do crânio, assim como, para exclusão de outras
cavidade craniana. Os enxertos underlay etiologias. Todos os procedimentos foram
são colocados dentro da cavidade craniana realizados sob anestesia geral, exclusivamente
e podem ser de duas tipologias, o enxerto por via endoscópica nasossinusal e com
underlay epidural que é entreposto entre o utilização de endoscópios rígidos de 0 e 30
osso e a dura-máter e o enxerto intradural graus. Foi utilizada neo-sinefrina® 5 mg/ml em
que é colocado no espaço subdural. As duas algodão para induzir vasoconstrição de toda a
técnicas apresentam taxas de encerramento mucosa da cavidade nasal, seguida de inspeção
semelhantes. A combinação de ambas pode minuciosa da cavidade nasal para identificar
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