Page 99 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº3

Figura 4
Técnica multilayer com pericôndrio e cartilagem septal em posição overlay
Figura 5
Tecnica multilayer com retalho rodado de
corneto médio
do defeito da base do crânio para permitir
um suporte adequado para estabilização do
enxerto. O enxerto livre foi moldado de forma a
ser entreposto alguns milímetros entre o osso
e a dura em todos os lados do defeito. A Figura
1 esquematiza a forma de interposição dos
retalhos. As figuras 2, 3 e 4 mostram a forma de
reconstrução dos defeitos ósseos empregue. Os
cuidados pós-operatórios incluíram as medidas
gerais de redução da pressão intracraniana e
antibioterapia profilática com Ceftriaxone 1g
de 12/12horas.
Resultados
Todos os pacientes eram do sexo feminino
e idade média de 48,6 anos (intervalo 23-72
anos). O IMC médio foi de 28 kg/m 2 (mínimo
de 24kg/m2 e máximo de 32kg/m2). Apenas
uma doente apresentava diabetes mellitus.
Nenhuma paciente tinha antecedentes
de cirurgia nasossinusal, traumatismo
crânio encefálico ou rinossinusite crónica
concomitantes. A rinorreia aquosa unilateral
e história de meningite foi a apresentação
clínica em todos os casos. A cefaleia foi sintoma
de apresentação em 2 dos 3 casos (66,7%). Não
se verificaram sintomas de obstrução nasal.
Em todos os casos foi detetada a presença de
beta-2 transferrina e glicose na rinorreia.
Foram identificados 4 defeitos da base do
crânio, sendo que uma doente apresentava
2 defeitos ósseos distintos, localizados
no teto etmoidal, que foram reparados
simultaneamente. As fístulas foram
identificadas ao nível da placa cribriforme
(50%) e teto etmoidal (50%), com maior
frequência do lado direito (75%). Nenhuma
doente apresentava herniação de tecido
cerebral no momento da cirurgia. Nenhum
doente recebeu DL como terapêutica
adjuvante. O tamponamento nasal foi
removido 3 dias após a cirurgia, com alta
em média 5,66 dias após a cirurgia, com um
tempo de internamento mínimo e máximo de
5 e 6 dias, respetivamente.
Não se verificaram complicações neurológicas,
casos de meningite ou qualquer morbilidade
associada. O tempo médio de follow-up foi de
30 meses, sem evidencia de recidiva.
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