Page 25 - Revista SPORL - Vol 58. Nº2
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sólido, hipoecogénico, de bordos mal definidos, de 7 x de adenopatias (secundária a processos de necrose CASO CLÍNICO CASE REPORT
6 x 4mm (L x AP x T), no lobo direito, não visível na TC, caseosa) é mais comum no tórax e abdómen, só
cuja CAAF teve o resultado “os aspectos citológicos, não ocorrendo no pescoço em 1-7% dos casos. No que
permintindo um diagnósticoa definitivo, são suspeitos diz respeito à Sarcoidose, verificam-se adenopatias
de corresponderem a carcinoma papilar”. calcificadas sobretudo hilares e mediastínicas. No caso
O doente foi submetido a Tiroidectomia total e descrito não se verificou a presença de adenopatias de
Esvaziamento Ganglionar Cervical modificado radical qualquer natureza para além do pescoço bem como se
à direita. O diagnóstico histológico foi de Carcinoma verificou a negatividade dos marcadores analíticos2,5.
Multifocal da Glândula Tiroideia, do tipo carcinoma No que diz respeito às adenopatias calcificadas
papilar, de padrão clássico e folicular, com metástases metastáticas, a causa mais comum é o carcinoma
em 4 de 25 gânglios linfáticos à direita – Estadio pT1aN1 papilar da tiroide, sendo encontrados os corpos
(figuras 3 e 4). psamomatosos no exame histopatológico, em 40-50%
FIGURA 3 dos casos. Estes resultam da deposição de camadas de
Vista de Lupa da glândula tiroideia com o Carcinoma papilar - sais de cálcio em torno de uma célula tumoral necrótica,
H&E podendo também ser encontrados em outros tumores
da tiroide bem como no adenocarcinoma do pulmão.
FIGURA 4 Pode-se verificar calcificação distrófica em adenopatias
Detalhe do carcinoma papilar da tiroide. Papilas e folículos metastáticas de Adenocarcinoma do pulmão, da mama
revestidos por células com sobreposição, moldagem e e do cólon, bem como em adenopatias de doente com
clarificação nucleares - H&E, ampliação 100x Linfoma de Hodgkin submetidos a radioterapia ou
quimioterapia2,5.
DISCUSSÃO Perante as hipóteses de diagnóstico, vários exames
A calcificação das adenopatias cervicais é incomum, de imagem e analíticos devem ser pedidos, com
podendo ocorrer em processos de etiologia infeciosa, base na história clínica e no exame objectivo. No
granulomatosa, inflamatória ou metastática. caso clínico em questão, tendo em conta os anos de
Verifica-se calcificação distrófica nas adenopatias evolução, deve-se pensar numa patologia inflamatória/
calcificadas de etiologia infeciosa e granulomatosa. granulomatosa, mais provável que metastática, que se
No que diz respeito à Tuberculose, a calcificação excluiu. Considerando a possibilidade de adenopatias
metastáticas e perante a ausência de tumor primário
tanto na Nasofaringolaringoscopia como nas imagens
de TC e RM, com resultado inconclusivo na CAAF,
e consultando as Guidelines da NCCN (National
Comprehensive Cancer Network) de 2017 para tumor
primário oculto, deve-se medir a tiroglubolina, bem
como a calcitonina na CAAF e aplicar coloração com TTF-
1 nesta, aliado à realização de uma ecografia da tiroide.
Perante o resultado destes, indicando o diagnóstico mais
provável de carcinoma papilar da tiroide, e tendo em
conta a ausência de metástases à distância, foi possível
a decisão clínica de submeter o doente a Tiroidectomia
total com Esvaziamento Ganglionar Cervical radical
modificado à direita, cujo exame anatomo-patológico
confirmou o diagnóstico.
CONCLUSÃO
A calcificação dos gânglios cervicais é rara e sugere
um diagnóstico diferencial limitado que, mais
frequentemente, inclui tuberculose, linfoma tratado
e carcinoma metastático de tiroide, adenocarcinoma
ou carcinoma pavimento-celular. Deve-se ter presente
estas hipóteses para o pedido de meios complementares
e planeamento do tratamento.
Conflito de Interesses
Os autores declaram que não têm qualquer conflito de
interesse relativo a este artigo.
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