Page 21 - Revista SPORL - Vol 58. Nº2

Cirurgia endoscópica nasossinusal (CENS)
Apesar de a literatura ainda não ser sólida o suficiente
para recomendar o uso sistemático de CCT antes da CENS,
foi demonstrado que a corticoterapia oral pré-operatória
diminui a hemorragia e melhora significativamente o
campo cirúrgico em doentes com rinossinusite crónica
com polipose nasal submetidos a CENS27. Os benefícios
da corticoterapia intra- e pós-operatória ainda não foram
clarificados. Não parece haver benefício na administração
de um ciclo curto de CCT por via oral no pós-operatório
da CENS20. É necessária maior investigação para aferir
a dose ideal, duração do tratamento e melhor via de
administração de CCT na CENS.
Abcesso periamigdalino
Alguns estudos apontam para o benefício de uma dose
única, endovenosa, de CCT (como a metilprednisolona ou
a dexametasona) como tratamento adjuvante nos casos
de abcessos periamigdalinos. Mais especificamente, a
corticoterapia endovenosa em associação com a drenagem
do abcesso periamigdalino demonstrou ser benéfica no
alívio da dor, diminuição do trismo, desaparecimento da
febre e melhoria da disfagia durante as primeiras 24h após doi: 10.1186/1710-1492-9-30.
tratamento28. Contudo, o efeito da corticoterapia parece
ser limitado no tempo. Mais estudos randomizados e em
larga escala são necessários para esclarecer o benefício
real da corticoterapia sistémica no tratamento adjuvante
de abcessos periamigdalinos.
Edema da laringe relacionado com a extubação
O edema laríngeo após extubação é uma das principais
causas de dispneia em doentes internados em unidades
de Cuidados Intensivos. Foi demonstrado que a
administração de CCT previamente à extubação reduz
a incidência de edema laríngeo e consequentemente
a incidência de re-entubação29. No entanto, os estudos
variam consideravelmente no tipo de corticoide e dose
administrada. O tratamento preferencial do edema
laríngeo após a extubação consiste na administração de
corticoterapia endovenosa ou por nebulização, combinada
com nebulizações de adrenalina. Independentemente
do facto de ser com intuito profilático ou como forma
de tratamento, não existe consenso acerca do tipo de
corticoide e posologia para o edema laríngeo relacionado
com a extubação. Assim, a decisão da administração de
CCT deverá ser tomada a título individual e com base no
teste de fuga peri-cuff.
CONCLUSÕES
A prescrição de CCT varia entre os Otorrinolaringologistas CD008607.pub2.
e parece estar relacionada com a experiência individual de 12.Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, Niklas D. et al. Methylprednisolone,
cada um. Em todas as áreas da ORL, a evidência acerca do
tipo de corticoide e posologia ideal é escassa, sobretudo
no estrato pediátrico. A utilização de CCT sistémicos
deve ser criteriosa e individualizada, tendo em conta a
patologia, as comorbilidades do doente e as propriedades
farmacocinéticas dos CCT.
Conflito de Interesses ARTIGO DE REVISÃO REVIEW ARTICLE
Os autores declaram que não têm qualquer conflito de
interesse relativo a este artigo.
Financiamento
Este trabalho não recebeu qualquer contribuição,
financiamento ou bolsa de estudos.
Disponibilidade dos Dados científicos
Não existem conjuntos de dados disponíveis publicamente
relacionados com este trabalho.
Referências bibliográficas
1. Barnes P. Glucocorticoids. Chem Immunol Allergy. 2014 May;100:311-
6. doi: 10.1159/000359984.
2.Stahn C, Löwenberg M, Hommes DW, Buttgereit F. Molecular
mechanisms of glucocorticoid action and selective glucocorticoid
receptor agonists. Mol Cell Endocrinol. 2007 Sep;275(1-2):71-8. Doi:
10.1016/j.mce.2007.05.019.
3.Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P et al. A practical guide to
the monitoring and management of the complications of systemic
corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 Aug;9(1):30.
4.Caramona M, Costa F, Gonçalves J, Osswald W et al. Prontuário
Terapêutico. Lisboa: Infarmed Autoridade Nacional do Medicamento e
Produtos de Saúde, IP/Ministério de Saúde; 2016. 637 p.
5.Mygind N, Laursen LC, Dahl M. Systemic corticosteroid treatment for
seasonal allergic rhinitis: a common but poorly documented therapy.
Allergy. 2000 Jan;55(1):11-5. doi: 10.1034/j.1398-9995.2000.00108.x.
6.Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral
facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2009
Jul;(549):4-30. doi: 10.1080/000164802760370736.
7.Madhok VB, Gagyor I, Daly F, Somasundara D et al. Corticosteroids for
Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2016
Jul;7:CD001942. doi: 10.1002/14651858.CD001942.pub5.
8.Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, Schwartz SR et al. Clinical practice
guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Nov;149(3
Suppl):S1-27. doi: 10.1177/0194599813505967.
9.Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, Bontempo LJ et al.
Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update) Executive
Summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Aug;161(2):195-210. doi:
10.1177/0194599819859883.
10.Herrera M, García Berrocal JR, García Arumí A, Lavilla MJ et al.
Actualización del consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de
la sordera súbita idiopática. Acta Otorrinolaringol Esp. Sep-Oct
2019;70(5):290-300. doi: 10.1016/j.otorri.2018.04.010.
11.Fishman JM, Burgess C, Waddell A. Corticosteroids for the treatment
of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis). Cochrane
Database Syst Rev. 2011 May;(5):CD008607. doi:10.1002/14651858.
valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med.
2004 Jul;351(4):354-61. doi: 10.1056/NEJMoa033280.
13.Zielhuis G, Rach G, van den Broek P. Screening for otitis media with
effusion in preschool children. Lancet 1989 Feb;1(8633):311-4. doi:
10.1016/s0140-6736(89)91317-2.
14.Yaman H, Ozturk K, Uyar Y, Gurbilek M. Effectiveness of corticosteroids
in otitis media with effusion: an experimental study. J Laryngol Otol. 2008
Jan;122(1):25-30. doi: 10.1017/S0022215107007724.
15.Francis NA, Cannings-John R, Waldron CA, Thomas-Jones E et al. Oral
steroids for resolution of otitis media with effusion in children (OSTRICH):
a double-blinded, placebo-controlled randomised trial. Lancet 2018
Aug;392(10147):557-568. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31490-9.
16.Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, Coggins R et al. Clinical Practice
Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck
Surg. 2016 Feb;154(1 Suppl):S1-S41. doi: 10.1177/0194599815623467.
17.Llewellyn A, Norman G, Harden M, Coatesworth A et al. Interventions
for adult Eustachian tube dysfunction: a systematic review. Health
Technol Assess. 2014 Jul;18(46):1-180, v-vi. doi: 10.3310/hta18460.
18.Venekamp RP, Thompson MJ, Hayward G, Heneghan CJ et al. Systemic
corticosteroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar
25;(3):CD008115. doi: 10.1002/14651858.CD008115.pub3.
VOL 58 . Nº2 . JUNHO 2020 69