Page 20 - Revista SPORL - Vol 58. Nº2

SNSI. Inclusive, e de acordo com as recomendações mais
recentes da AAO-HNS, a prescrição de CCT nas primeiras
duas semanas após o início da sintomatologia é opcional.
Em associação à corticoterapia sistémica, a oxigenioterapia no alívio sintomático, ainda que por um curto período
hiperbárica é opcional e poderá ser implementada nas
seguintes circunstâncias: nas primeiras 2 semanas após
o início da sintomatologia; ou como terapêutica de
resgate durante o primeiro mês após o início da SNSI9.
A corticoterapia intra-timpânica está recomendada em
doentes com recuperação parcial, 2 a 6 semanas após o
início da sintomatologia, ou como terapêutica inicial em
doentes que não toleram corticoterapia sistémica9.
Apesar da fraca evidência atual na literatura, a SNSI tem
um impacto negativo muito significativo na qualidade de
vida do doente. Além disso, os efeitos adversos associados
ao uso de CCT nesta patologia são raros. Segundo o
consenso da Sociedade Espanhola de Otorrinolaringologia,
a utilização de CCT orais e/ou intra-timpânicos deverá ser
implementada em todos os doentes com o diagnóstico de
SNSI10.
Disfunção vestibular aguda unilateral idiopática (DVAI)
O benefício da corticoterapia no tratamento de doentes
com disfunção vestibular aguda unilateral idiopática,
também denominada neuronite vestibular, ainda não foi
totalmente esclarecido. Até à data, o nível de evidência
atual ainda não é o suficiente para recomendar o uso
sistemático de CCT nesta patologia11. Contudo, foi
demonstrado que o tratamento da DVAI com CCT em alta
dose reduz o tempo de recuperação da função vestibular12.
Assim, e apesar de ainda serem necessários estudos de
maior qualidade, a corticoterapia sistémica é a única arma
terapêutica com benefício demonstrado na DVAI.
Disfunção da trompa auditiva e otite média com efusão
(OME)
A OME é a causa mais frequente de hipoacusia na
população pediátrica. O prognóstico é bom, dado
que mais de metade dos episódios de OME resolvem
espontaneamente ao final de 3 meses e 95% resolvem ao
final de um ano13. O papel dos CCT na OME é controverso.
Estudos in vitro e em modelos animais demonstraram
que os CCT reduzem a efusão e a pressão no ouvido
médio14. O estudo OSTRICH, o ensaio clínico mais recente
e que incluiu mais de 1000 crianças com OME, concluiu
que a administração de um ciclo curto de prednisolona
oral, apesar de bem tolerada, não é eficaz na maioria
das crianças com idade compreendida entre os 2 e os 8
anos15. A evidência científica aponta contra o uso de CCT
no tratamento de crianças com OME16.
Na população adulta, o uso de CCT na disfunção da trompa
auditiva e/ou OME é generalizado. Contudo, mais uma vez,
a literatura acerca do uso de CCT nesta patologia é muito
escassa, não havendo estudos com evidência científica
suficiente que suporte o uso de CCT na OME no adulto17.
68 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
Rinossinusite aguda
Nos casos de rinossinusite aguda bacteriana severa, os
CCT associados a antibioterapia poderão ter benefício
de tempo18,19. A qualidade da evidência na literatura é
considerada baixa20. Os efeitos adversos reportados são
ligeiros e incluem náuseas, vómitos e epigastralgias19.
No que respeita ao tratamento da rinossinusite aguda
viral, devido ao baixo nível de evidência, as guidelines
mais recentes da EPOS não recomendam a corticoterapia
sistémica isolada20. Pelo contrário, a Academia Americana
de ORL refere que a corticoterapia oral pode ser
administrada, em monoterapia ou associada a outros
fármacos, para alívio sintomático19.
Rinossinusite crónica com polipose nasal
Existe evidência de que, após 2 a 3 semanas de tratamento
com corticoterapia oral, os doentes com rinossinusite
crónica com polipose têm melhor qualidade de vida e
melhoria sintomática significativa comparativamente
aos doentes tratados com placebo, apesar de terem
sido reportados efeitos adversos da corticoterapia,
sobretudo alterações gastrointestinais e insónia21.
No grupo de doentes com rinossinusite crónica com
polipose, demonstrou-se que a administração conjunta
de CCT por via oral e intranasal conduziam a uma
franca diminuição dos pólipos ao final de 3 semanas de
tratamento. Na faixa etária pediátrica, comprovou-se que
a administração de metilprednisolona oral (1mg/kg/dia)
com desmame progressivo perfazendo um total de 15
dias de tratamento, em associação a antibioterapia levou
a uma melhoria sintomática significativa em comparação
com as crianças apenas sob antibióticos22. Globalmente, as
recomendações atuais são a favor do uso de CCT sistémicos
na rinossinusite crónica com polipose19,20. Uma vez que
o efeito da corticoterapia sistémica é inferior a 3 meses
recomenda-se a associação a corticosteroides tópicos23.
O grupo EPOS2020 menciona um potencial benefício no
tratamento com ciclos curtos de CCT sistémicos, uma ou
duas vezes por ano, nos casos em que a doença não está
controlada20. Em relação aos CCT sistémicos não existem
dados suficientes para suportar a sua recomendação no
tratamento da RSC sem polipose nasal.
Complicações da rinossinusite na criança
Alguns estudos apontam para o benefício dos CCT
sistémicos em crianças com complicações orbitárias
secundárias a rinossinusite aguda24,25. Foi demonstrado
que a corticoterapia endovenosa é segura24,25 e diminui a
necessidade de antibioterapia após a alta24. Além disso,
Chen et al. demonstraram que a duração do internamento
hospitalar diminuiu significativamente com a associação
de dexametasona endovenosa e antibioterapia25. Não
obstante, a prescrição de CCT por via endovenosa nos
casos de rinossinusite aguda com complicações orbitárias
permanece controversa26.