Page 19 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº2

TABELA 6 calibração, permite tratar estenoses simples. O seu
Análise multivariada fracasso não agrava posteriormente as técnicas de
ampliação ou de ressecção e anastomose. 5
Variável P % IC 95%
Nas estenoses com laringe fixa, a indicação cirúrgica
Traqueomalácia 0,002 16,238 2,815-93,65 mais comum é a laringotraqueoplastia de ampliação
Traqueotomia prévia 0,667 1,460 0,260-8,208 com tubo de calibração. Nas estenoses com laringe
Idade 0,385 2,102 0,393-11,251 móvel, sempre que seja possível, deve optar-se por por
ressecção e anastomose.
DISCUSSÃO Qualquer que seja o tratamento, este não deve agravar
As estenoses laringotraqueais (ELT) são uma patologia a estenose já existente. 5
complexa na área da cirurgia da cabeça e do pescoço Neste estudo, numa minoria (24,4%) dos doentes foi
e o seu tratamento cirúrgico permanece um desafio. O realizado tratamento das estenoses por via endoscópica
processo de descanulação de um doente traqueotomia com laser CO2, em alguns casos associado a mitomicina
dependente representa uma enorme satisfação para C. A mitomicina C inibe a proliferação de fibroblastos e
o cirurgião. No entanto, múltiplas cirurgias podem ser possui propriedades antiproliferativas e antineoplásicas. ARTIGO DE REVISÃO REVIEW ARTICLE
necessárias para restaurar a patência da via aérea e A sua aplicação tópica nas incisões mucosas ou zonas
diferentes técnicas podem ser utilizadas. 1 vaporizadas com laser tem sido recomendada, no
Neste estudo foram necessários em média 1,9 cirurgias entanto existem estudos contraditórios na literatura. 5,14
por doente e, nos doentes com reestenose após o Na a maioria dos casos, na primeira cirurgia foi utilizada
primeiro procedimento, em média 2,6 cirurgias. Os uma abordagem externa. No que diz respeito às
doentes com estenoses infecciosas e por lesões cáusticas laringotraqueoplastias de ampliação, após exposição
foram os que foram submetidos, em média, a mais e avaliação da estenose, ressecção de tecidos
procedimentos. No caso de uma doente com estenose estenosados com máximo de preservação da mucosa,
infecciosa (Difteria) na infância, e já submetida a cerca realiza-se a ampliação. Estão descritas várias técnicas
de 15 procedimentos fora do IPOLFG, foram necessários que se baseiam em três procedimentos: cricotomia
8 tratamentos cirurgicos. No entanto não foi possível posterior, interposição de tecidos de sustentação e
restabelecer a patência da via aérea. tubos de calibração luminal. Em adultos, a interposição
As causas de ELT podem ser variadas e múltiplas regiões de tecido de sustentação não é sistemática. As
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podem estar afectadas. Neste estudo, a maioria dos cricotomias anterior e posterior, acompanhadas de
doentes apresentava estenoses com envolvimento calibração luminal, segundo a técnica descrita por
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subgloticotraqueal (46%). Réthi , podem corrigir por si só as estenoses. Estão
Está bem estabelecido na literatura actual que a causa descritos numerosos procedimentos de interposição,
mais comum de ELT é o traumatismo interno resultante mais frequentemente anteriores. Podem ser
de entubação endotraqueal 2,3,14 . Os resultados deste interposições cartilaginosas (cartilagem costal, septal,
estudo estão concordantes com a literatura uma vez epiglote, auricular), osteomusculares (com osso
que a intubação endotraqueal foi a causa mais comum hióide, clavícula), mioperiósteos (inserção do músculo
de ELT (53,7%). esternocleidomastoideu na clavícula) ou miocutâneas
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Num estudo de Dass A, todos os doentes com ELT (técnica de Eliachar, músculo grande peitoral). Neste
realizaram traqueotomia (de emergência ou electiva) estudo, as técnicas de interposição mais utilizadas foram
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pré operatoria. Num outro estudo, em 34,7% dos o retalho miocutâneo de rotação formado pelo plano
doentes houve necessidade de traqueotomia pré dos músculos infrahioideus e a pele que os recobre
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operatória , e noutro 14,1% . No presente estudo, (Técnica de Eliachar modificada), seguido da técnica de
antes da primeira cirurgia realizada no IPOLFG, 51,2% já interposição de cartilagem costal.
tinham tido necessidade de realizar traqueotomia. As ressecções-anastomose traqueais consistem em
Os princípios e os métodos clássicos da cirurgia ressecção circular de um fragmento de traqueia e
laringotraqueal e traqueobrônquica foram elaborados anastomose términoterminal. Estão indicadas em
por F.G Pearson, H. Grillo, M.I Perelman e muitos outros estenoses traqueais puras, sem atingimento do bordo
cirurgiões de vários países. 17,18 Os principais objectivos inferior da cricoide. Quando a estenose se estende até
de qualquer método terapêutico são, por ordem à cricoide, esta pode remover-se parcial ou totalmente.
de prioridade: patência da via aérea, competência A anastomose pode ser traqueotraqueal, cricotraqueal
glótica para proteger a via aérea contra aspiração e ou tirotraqueal. 5
qualidade vocal aceitável. As indicações terapêuticas, Outros factores a ter em conta são a idade do doente,
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de um modo geral, dependem de quatro parâmetros: estado geral, insuficiência respiratória e sequelas
processo evolutivo, grau de obstrução, localização e neurológicas, ainda que não constituam contra
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complexidade das estenoses. indicações formais. Deste modo, o tratamento deve ser
O laser, isolado ou em combinação com um tubo de individualizado, uma vez que cada procedimento tem as
suas vantagens e desvantagens. 16

VOL 54 . Nº2 . JUNHO 2016 89