Page 84 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50 Nº1

pode ser afectado e, em cerca de 25 a 30 % dos casos A doente foi submetida a entubação orotraqueal e
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existe envolvimento da região crânio-cervical, mais as manobras de reanimação cardiopulmonar foram
concretamente do sistema vertebral e carotídeo. bem sucedidas. A hemorragia nasal, complicada por
Esta entidade pode cursar com estenose ou dilatação coagulação intravascular disseminada, foi estabilizada
aneurismática, dissecção da parede arterial e através de tamponamento nasal anterior e posterior,
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hipertensão arterial. ainda que com extrema dificuldade.
O diagnóstico é acidental ou decorre das investigações Manteve-se assim a doente sob entubação orotraqueal
impostas pelas situações de isquémia ou hemorragia e ventilação mecânica, período durante o qual se
que a doença origina. 2 investiu na estabilização hemodinâmica através de
Apresenta-se um caso de uma doente de 27 anos com terapêutica transfusional.
fibrodisplasia muscular, diagnosticada no contexto de Cinco dias depois, foi tentado o destamponamento nasal,
epistaxis maciça pós-traumática tardia. mas tal revelou-se impossível, com o reaparecimento
de hemorragia em pulso, imediata após pequeno alívio
Caso Clínico: do tamponamento anterior.
Doente do sexo feminino, de 27 anos de idade, admitida Assim, a doente foi transferida para o Hospital de São
no Serviço de Urgência do Centro Hospitalar de José (Lisboa) com vista à realização de arteriografia do
Coimbra após acidente de viação, do qual resultaram sistema carotídeo. Esta revelou dissecção da artéria
politraumatismos dos membros e traumatismo carótida interna direita, com oclusão completa, e blush
crâneano com fractura de ambas as mastóides e da vascular dos cornetos médios, inferiores e das artérias
parede lateral do seio esfenoidal direito (fig 1). septais. Assim, foi realizada embolização dos ramos
septal posterior e nasal lateral posterior da artéria
FIGURA 1
Tomografia computorizada cranio-encefálica realizada na data esfenopalatina. O uso de duas espiras Vortx® (à direita)
de admissão no Serviço de Urgência - Solução de continuidade e de microesferas à esquerda revelou-se eficaz no
da parede lateral do seio esfenoidal direito com hemossinus;
fractura longitudinal da mastóide direita com preenchimento controlo da hemorragia.
possivelmente hemático da cavidade antrotimpânica e de Após esta intervenção, o destamponamento nasal
algumas células mastoideias.
(efectuado 48 horas depois) decorreu sem incidentes,
bem como a extubação traqueal.
Readmitida no hospital de origem, foi submetida a
estudo vascular crânio-cervical detalhado, através de
angio-tomografia computorizada.
A imagiologia evidenciou irregularidade do lúmen
arterial, com pequenos pseudo-aneurismas, sugestivos
de displasia fibromuscular , possivelmente com
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dissecção secundária, da carótida interna direita (fig 2).
A inexistência de lesões traumáticas significativas do
segmento cervical da coluna vertebral pôs de parte a
natureza traumática das lesões vasculares cervicais
referidas. 4
A fibroscopia nasal excluiu qualquer anomalia
anatómica e a normalidade do estudo da auto-
imunidade (anticoagulante lúpico, factor reumatóide,
anticorpos anti-nucleares, anticorpos anticardiolipina,
complemento e imunoglobulinas) e das serologias
virais (vírus da imunodeficiência humana, sífilis, vírus
da hepatite B, vírus da hepatite C e Herpes Zoster)
permitiu excluir o diagnóstico de vasculite infecciosa e
Dada a estabilidade clínica e o não aparecimento de
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intercorrências nas primeiras 48 horas, período em não infecciosa , confirmando-se assim o diagnóstico de
que se manteve em vigilância na Unidade de Cuidados fibrodisplasia muscular e assumindo-se este diagnóstico
Intensivos, foi transferida para o internamento de como o factor predisponente para a hemorragia
ortotraumatologia. Aí, 8 dias depois, iniciou subitamente descrita.
epistaxis massiça, de difícil controlo, tendo condicionado Actualmente a doente encontra-se clinicamente bem
choque hipovolémico e paragem cardiorespiratória. e sem qualquer intercorrência hemorrágica, tendo

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