Page 50 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50 Nº1

meses prévios , índice de massa corporal, percentagem ideal - O risco global de desnutrição foi calculado somando os
6
6,7
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de peso corporal , índice nutricional , albumina sérica , scores previamente referidos (score do Índice de massa
8,9
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contagem de linfócitos totais , ou massa gorda e massa magra corporal + score da perda ponderal + score da doença aguda)
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corporal . e classificado mediante o resultado obtido em doentes de
O tratamento curativo da maioria dos doentes com tumores baixo, intermédio, ou alto risco. (Figura 1)
da cabeça e do pescoço (T2-T4) consiste numa combinação de FIGURA 1
tratamento cirúrgico e radioterapia. Consequentemente, 30% Algoritmo do cálculo do risco global de desnutrição segundo o
destes doentes são operados desnutridos. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
O impacto da desnutrição nos resultados cirúrgicos não é
claramente compreendido. Foram realizados apenas alguns
estudos acerca da relação entre os parâmetros nutricionais
e a incidência de complicações pós-operatórias major 5,11,12 .
Os resultados destes estudos sugerem uma relação entre
desnutrição e complicações. Contudo, a interpretação destes
estudos deve ser cautelosa, já que alguns deles contem
factores que podem predispor a seu enviezamento tais como,
pequenas populações em estudo, definição indistinta de
desnutrição, ou grupos de doentes heterogéneos.
O objectivo deste estudo foi avaliar o nível de desnutrição
dos doentes com tumores da cabeça e do pescoço e tentar Não foi dado suporte nutricional no período pré-operatório.
estabelecer uma relação com a ocorrência de complicações No pós-operatório, todos os doentes foram suplementados
pós-operatórias. com uma fórmula líquida entérica enriquecida com arginina
- Impact 1,5® (1,5g proteinas e 30-35 kcal/kg).
Todos os doentes foram submetidos a cirurgia major da
MATERIAL E MÉTODOS cabeça e pescoço, que consistiu na exérese de tumor
Foi realizado um estudo retrospectivo relativo ao período localizado na cavidade oral e/ou orofaringe ou em
compreendido entre o dia 1 de Setembro de 2009 e o dia 31 laringectomia total associado com esvaziamento cervical
de Agosto de 2010 que incluiu todos os 55 doentes admitidos uni ou bilateral. Antibioterapia profilática com cefazolina e
no Serviço de Otorrinolaringologia do Instituto Português clindamicina foi administrada por 3 vezes no dia da cirurgia.
de Oncologia do Porto com carcinomas epidermóides Todos os doentes estudados foram acompanhados até a data
comprovados histologicamente T2-T4 da cavidade oral, da alta hospitalar. As complicações pós-operatórias foram
orofaringe, hipofaringe, ou laringe, elegíveis para cirurgia registadas e classificadas como minor ou major . (Tabela 1)
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major. Foram registados num questionário características do Os dados foram analisados através do uso de médias e desvio
doente, como o sexo e idade, características da doença, tais padrão para cada grupo. O teste de Qui-quadrado foi usado
como a localização e o estadiamento TNM (6 ª edição, 2002)
tumoral. A avaliação nutricional é realizada no dia anterior TABELA 1
Tipo de complicações
a cirurgia em doentes estáveis provenientes do ambulatório
através do uso do Malnutrition Universal Screening Tool Complicações minor Complicações major
(MUST) . Esta avaliação inclui a recolha de dados biométricos: Sinais inflamatórios da ferida Infecção major da ferida cirúr-
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medição da altura e do peso actual e aferição do peso habitual, cirúrgica: rubor > 5 cm e/ou gica: drenagem
definido como o peso corporal nos 6 meses anteriores. edema purulenta, necrose de retalho
Com base nesses dados, os seguintes parâmetros nutricionais Infecção urinária Fistula salivar oro ou
foram calculados para cada doente: faringocutâneas
- O score do Índice de massa corporal foi calculado segundo a Infecção das vias aéreas com Insuficiência respiratória
recurso a ATB: cultura de
com recurso a assistência
fórmula: peso/altura . expectoração positiva ou Rx ventilatória
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- O score da perda ponderal foi calculado segundo a fórmula: tórax anormal
peso habitual – peso actual/peso habitual x 100. Insuficiência cardíaca ou
- O score da doença aguda aplica-se a doentes com doença enfarte agudo do miocárdio
aguda que tiveram ou estão sujeitos a ausência de ingestão Choque
nutricional durante um período de tempo maior do que 5 dias; Ileus prolongado (> 2 dias)
encontram-se assim excluídos os nossos doentes provenientes
do ambulatório e em situação estável. Legendas: > -superior a; ATB – antibiótico; Rx - radiografia

48 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL