Page 47 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50 Nº1

operatoriamente com reavaliação da lesão sob anestesia único de 24 tipos de tumores estudados nos EUA entre os
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geral (recomendação NCCN ) se estabeleceu o plano final períodos 1983-85 e 1992-99 que demonstrou um decréscimo
de cirurgia. Esta reavaliação intra-operatória (não registada na taxa de sobrevida ao 5 anos. Paralelamente, ainda nos
nos processos) poderá ter estado, em alguns casos, na base EUA, nos mesmos períodos, observou-se uma tendência para
da decisão de alargar as margens da cirurgia (à base da a diminuição do uso da cirurgia como tratamento inicial de
língua, faringe e uma aritenóide). Esta hipótese traduz-se tumores da laringe (tratamento inicial sem cirurgia: 47% em
pela presença de associação estatisticamente significativa 1986 e 55,8% em 2001) e aumento da quimio-radioterapia
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(p=0,033) entre divergência cT e pT e necessidade de cirurgia (de 2,3% em 1985 para 13,2% em 2001) . Perante estes dados
alargada. Também se observou associação estatisticamente Hoffman et al. não afirmam que o tratamento não cirúrgico
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significativa (p<0.0001) entre divergência cT e pT e a é necessariamente menos eficaz que o tratamento que inclua
inclusão no grupo que inclui pT3 e pT4 sugerindo que é mais cirurgia (o que seria a hipótese mais directa de propor), mas
provável haver divergência entre a classificação clínica e sim que estes resultados podem reflectir (apenas) os métodos
anatomopatológica quando os tumores são mais avançados (menos correctos?) pelos quais os tratamentos tem sido
(T3 e T4) do que quando são mais precoces (T1 e T2). Assim, seleccionados. ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE
parece ser necessário haver um cuidado extra na avaliação Assim, à luz: (1) destes dados, (2) da tendência de administração
de tumores avançados quanto à sua elegibilidade para de tratamentos com preservação de órgão , (3) do consenso
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tratamento com LHS, que no entanto, por vezes só é possível razoavelmente alargado de que em futuros ensaios clínicos
com o máximo de rigor intra-operatoriamente sob anestesia de protocolos médicos de preservação de laringe devem ser
geral. excluídos os doentes que têm indicação para tratamento
Taxas de sobrevida: A taxa estimada de sobrevida aos 5 anos inicial com cirurgia parcial (ou seja privilegiando a cirurgia
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desta série (independentemente da causa de morte) foi parcial, quando há indicação para tal) e (4) dos resultados
de 67,7%, semelhante à taxa de sobrevida aos 5 anos para de sobrevida desta e de outras séries é possível que, com
todos os tumores da laringe, independentemente do tipo de selecção criteriosa de doentes, a cirurgia parcial (incluindo a
tratamento, nos EUA em diversos períodos: 66.8% (1975-77), LHS) possa ser uma das armas (1) na inversão desta tendência
68,6% (1981-83) e 66,3% (1990-1992) . A taxa de sobrevida de diminuição da taxa de sobrevida aos 5 anos de tumores
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global aos 5 anos num estudo sobre LHS em 110 doentes em da laringe nos EUA e (2) na melhoria da taxa portuguesa de
La Coruña foi de 63,6% . sobrevida aos 5 anos.
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Sendo a série do presente estudo pequena e com apenas 5 A incapacidade de incluir, no arsenal terapêutico de tumores
doentes vivos com seguimento superior a 60 meses (5 anos), laríngeos, cirurgias parciais via externa, é considerada uma
a taxa de 67,7% deve ser valorizado com reservas, mas não falha que limita as opções de tratamento e possibilidades de
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deixa de ser significativa a possível interpretação de que esta cura com a menor morbilidade possível.
técnica cirúrgica é oncologicamente segura, cumprindo um
dos requisitos a que se propõe. CONCLUSõES
A taxa estimada de sobrevida aos 5 anos dos doentes em Este trabalho demonstra que a laringectomia horizontal
estádio IV foi de 66%, quase o dobro dos 34% para tumores supraglótica (LHS) é uma técnica cirúrgica adequada a
supraglóticos nos EUA em doentes diagnosticados em 1998- tumores supraglóticos (com localizações que podem ir desde
99 (valor que suscita as mesmas reservas do parágrafo as bandas ventriculares até à base da língua desde que as
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anterior). cordas vocais estejam móveis e na pior das hipóteses uma
Apesar da conhecida redução da taxa de sobrevida em termos das aritenóides esteja envolvida) com taxas de sobrevida
globais para o grupo de doentes pN+ em relação aos doentes estimadas semelhantes a outras séries, com excelente taxa
pN0 , na presente série a diferença estimada não teve de descanulação, mas com resultados funcionais em termos
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significado estatístico. de deglutição inferiores ao expectável, não deixando de
Em Portugal os dados relativos às taxas de sobrevida aos ser significativo que quase 70% conseguiram manter pós-
5 anos observadas, de tumores da laringe, na região sul cirurgicamente as funções laríngeas.
publicados pelo Registo Oncológico Regional Sul referem
43% (biénio 2001/2002) , 41% (2002) , 47% (2003) e
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43% (2004) . Estes valores não permitem inferir sobre uma
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tendência de agravamento ou melhoria da taxa em Portugal.
Já nos EUA é conhecida a diminuição da taxa de sobrevida
aos 5 anos em tumores da laringe de 68,1% (1980-82) para
64,7% (1992-1999) e ainda para 62,9% (1999-2006) tendo
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esta diminuição significado estatístico (p < 0,05) e sendo o

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