Page 30 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50 Nº1

INTRODUÇÃO funciona como um ponto fraco para a extensão tumoral
A primeira laringectomia total data de 1873 e foi descrita no esqueleto laríngeo, devido ao facto de apenas alguns
po Billroth. Desde então, as técnicas cirúrgicas têm milimetros separarem a mucosa da comissura anterior
vindo a ser cada vez mais aperfeiçoadas, procurando da cartilagem tiroideia. Porém, outros acreditam que a
proporcionar uma solução terapêutica curativa para comissura anterior é uma linha de resistência contra a
o doente, mas com a maior preservação de função propagação dos tumores que provêm da região cordo-
possível e, assim, uma melhor qualidade de vida. Nos comissural. O tendão da comissura anterior actua
países Europeus, o tratamento oncológico para lesões como uma barreira para o carcinoma glótico, evitando
glóticas em estadio precoce (Tis,T1 e T2 seleccionados) a invasão para a cartilagem tiroideia adjacente à
é feito com radioterapia, laringectomia parcial e cirurgia neoplasia, limitando a lesão ao nível glótico (T1a e T1b).
transoral. Nos últimos anos a Cirurgia transoral com A radioterapia primária e os procedimentos cirúrgicos
LASER surgiu como uma alternativa terapêutica curativa abertos, como a laringectomia parcial frontoanterior,
e com excelentes resultados funcionais. laringectomia parcial supracricoideia e até a
A ressecção laríngea endoscópica foi descrita pela laringectomia near total, são outras opções terapêuticas
primeira vez em 1915 por Lynch. A microcirurgia possíveis. No caso das laringectomias, nomeadamente
transoral com LASER foi depois desenvolvida por Strong, a laringectomia near total, é evidente que pode
em 1975. oferecer uma melhoria do controlo local, mas com
Posteriormente, esta técnica cirúrgica começou a uma morbilidade mais elevada. Com a radioterapia os
ser amplamente utilizada em tumores glóticos e resultados funcionais são bastante bons, mas com uma
supraglóticos em estadio inicial devido às vantagens relação custo-eficácia menor, bem como a possibilidade
relativamente à radioterapia e à cirurgia em campo da persistência de pequenos focos tumorais e os
aberto. As suas vantagens são sobretudo referentes possíveis efeitos secundários inerentes a esta opção
ao tempo-eficácia-custo. A cirurgia LASER transoral terapêutica.
requer apenas uma sessão de terapia, com tempo de O objectivo deste trabalho consiste no levantamento da
internamento e recuperação mais curto, os doentes casuística do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital
apresentam menor morbilidade, sendo por estes Egas Moniz nos últimos dois anos, em relação à cirurgia
motivos que esta opção terapêutica apresenta um transoral LASER para tumores glóticos em estadio
custo-efectividade mais elevado. inicial, em comparação com os resultados a médio prazo
No entanto, apesar das vantagens enumeradas, a face à literatura internacional. Nomeadamente em
cirurgia LASER requer uma selecção cuidadosa dos relação a Centros de Referenciação, onde a casuística é
doentes, de forma a obter uma ressecção oncológica necessariamente superior. Vamos procurar comprovar
com margens livres e bons resultados funcionais. que esta é uma técnica cirúrgica segura, que permite
A Cirurgia Transoral com LASER de CO2 é uma opção um bom controlo da recidiva tumoral, com preservação
terapêutica eficaz para os carcinomas glóticos em estadio do orgão, baixa morbilidade e boa qualidade vocal.
inicial (Tis, T1 e T2 seleccionados), proporcionando a
erradicação da doença, bem como a preservação da MATERIAIS E MÉTODOS
função laríngea. O estudo foi realizado no Serviço de Otorrinolaringologia
Contudo, apesar das vantagens da microcirurgia do Hospital Egas Moniz - Centro Hospitalar Lisboa
transoral com laser e dos bons resultados publicados, Ocidental. Consistiu numa avaliação retrospectiva
a escolha de outras opções terapêuticas (radioterapia e dos doentes submetidos a Cordectomias por Cirurgia
cirurgia aberta) continua a ser utilizada, nomeadamente Transoral com LASER de CO2, no período de Março
quando se trata de carcinomas glóticos em estadios de 2009 a Novembro de 2010, foram avaliados oito
precoces, que envolvam a comissura anterior. O doentes, sendo todos do sexo masculino, submetidos
envolvimento da comissura anterior continua a ser a Cordectomia com LASER de CO2 por apresentarem
controverso, uma das razões advogadas para a não lesão ou confirmação de Carcinoma Pavimento-Celular
realização de cirurgia transoral é o facto da exposição (CPC) Glótico em estadios iniciais.
endoscópica do tumor ser mais dificil. Para além disso, Neste estudo foram incluidos doentes com carcinoma
o envolvimento da comissura anterior pode estar laríngeo glótico em Estadio 0, I ou II (tabela 1). A idade
associado a uma taxa de recorrência local mais elevada. dos doentes variou entre os 53 e os 73 anos de idade,
A anatomia da comissura anterior e a sua função como com uma média de idades de 63,5 anos. O tempo
barreira do tumor é ainda objecto de controvérsia. mínimo de seguimento foi de 6 meses e o máximo de
Alguns autores defendem que a comissura anterior 24 meses.

28 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL