Page 38 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48. Nº3

- Primigrávida: está relacionado con un mayor tiempo aquellas regiones anatómicas más vulnerables.
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de período expulsivo, y por lo tanto de más contacto. No existe hasta el momento actual tratamiento
La duración del parto más de diez horas supone único efectivo para erradicar la papilomatosis
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multiplicar por dos el riego de contagio. laríngea recurrente. Disponemos de dos estrategias
- Parto vaginal: aunque existen casos descritos en la terapéuticas: el tratamiento quirúrgico e el tratamiento
literatura de transmisión mediante cesárea. Se cree co-adyuvante.
que en este caso el contagio sería vía hematógena. El principal objetivo que buscamos con la exéresis de
-Mujer joven (menor de veinte años). las lesiones, es la liberación de la vía aérea intentando
- Varón. preservar las estructuras sanas. En lo que se refiere a la
- Otros: genéticos, inmunológicos, serotipo VPH. terapia co-adyuvante, están establecidos los protocolos
de uso:
La diseminación pulmonar es poco frecuente, menos - Necesidad de más de cuatro intervenciones al año.
del 1% de los casos están descritos en la literatura, - Rápida reproducción de la enfermedad con compro-
pero cuando ocurre, nos indica gravedad de la miso aéreo.
enfermedad ya que se asocia a peor pronóstico y - Diseminación distal. 8
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mayor probabilidad de malignización. La mayor
parte de los casos ocurre en población pediátrica, y el Existen diversas modalidades quirúrgicas, siendo la
número de casos de pacientes adultos en la literatura resección con Láser CO 2 la más empleada hoy en día.
es relativamente pequeño, no como ocurre con nuestro La energía producida por el rayo láser, se transforma en
paciente en donde se diagnostica la diseminación calor en los tejidos, vaporiza el agua celular y quema
pulmonar de la enfermedad a la edad de 29 años. La los tejidos inflamables dejando un cráter carbonizado
afectación pulmonar suele asociarse a una historia de poco profundo. La cicatrización de estas heridas es
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múltiples resecciones y manipulación de la vía aérea excelente. Otros tipos de láser empleados son KTP,
superior en donde pequeños fragmentos de papilomas 585 nm flash dye o el argón. El principal inconveniente
son desprendidos e implantados en pulmón , lo cual del láser está relacionado con su seguridad: por una
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es compatible con nuestro caso en donde el número parte el haz de rayos puede alcanzar el metal y dañar
de microcirugías laríngeas supera la cuarentena. Las al cirujano y a los tejidos no protegidos, por ello
lesiones pulmonares son características, siendo el TC empleamos una protección adecuada del instrumental
la prueba de imagen más sensible para su diagnóstico de microcirugía laríngea y un tubo de intubación más
y valoración de su extensión. Se trata de lesiones rígido, recubierto con protección metálica y con dos
quísticas y nódulos que fundamentalmente afectan a los balones: uno distal insuflado con suero fisiológico y
lóbulos inferiores, pero la afectación de los superiores otro proximal con azul de metileno. Por otro lado, la
no es infrecuente. Los quistes suelen ser de paredes vaporización se convierte en un aerosol de partículas
finas y regulares, normalmente menores de cinco cm, que contienen el virus, y este puede extenderse a
en ocasiones con nivel en su interior. Los nódulos, tracto respiratorio más inferior, o bien salir al ambiente
en cambio, son menores de tres cm y de morfología y propagarse, se recomienda el uso de mascarillas con
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más irregular.6 La naturaleza de estas lesiones es filtros especiales. La mayoría de las complicaciones son
controvertida; se cree que los nódulos son papilomas, y menores, como daño en la dentadura, estenosis, edema
los quistes, neumatoceles formados por la obstrucción laríngeo, cicatrices y formación de sinequias. De hecho,
de un bronquio y sobre distensión de alveólos distales la complicación más frecuente relacionada con el láser,
a éste. Atelectasias post-obstructivas, bronquiectasias es la formación de sinequias en comisura anterior con
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o neumonías secundarias a consolidación pueden una incidencia en la literatura de 0-40%. En nuestra
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asociarse en ocasiones. experiencia la sinequia en comisura anterior ha sido
La papilomatosis laríngea localizada puede ser la única complicación derivada del láser. Para evitar
fácilmente resecada, debiendo ser cuidadoso en estas posibles alteraciones prescribimos tratamiento
destruir todo el papiloma e incluso su base. La forma corticoideo i.v. previo a la cirugía y en el postoperatorio
diseminada puede mostrar una base ancha submucosa, inmediato, con mantenimiento vía oral en pauta
por lo que es difícil resecarlos completamente y la descendente durante aproximadamente 15-20 días. El
regla será por lo tanto la recurrencia. A diferencia número total de intervenciones realizadas en el mismo
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de las lesiones malignas, en este caso los márgenes paciente y la localización de las lesiones influyen en el
quirúrgicos negativos no son necesarios. El objetivo grado de las mismas. Otras técnicas quirúrgicas, como
es realizar una técnica conservadora, sobre todo en es el caso de le excisión con micropinzas laríngeas, que

152 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL