Page 36 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48. Nº3

El mecanismo de transmisión es vertical, mujeres con
infección del tracto genital por virus del papiloma, que
a través del canal de parto lo transmiten a sus hijos. 1

DESCRIPCIÓN CASO CLÍNICO:
Presentamos el caso de un varón sin antecedentes
médico-quirúrgicos de interés, diagnosticado en el año
1975, con cinco años de edad, de papilomatosis laríngea
tras acudir a consultas externas de ORL por presentar
disfonía progresiva de un año de evolución y disnea
severa de presentación brusca. Siendo intervenido de
urgencia mediante microcirugía laríngea por técnica
de suspensión, realizándose exéresis de los papilomas
laríngeos que ocupaban toda la región glótica, liberando
así la vía aérea, sin necesidad de realizar traqueotomía.
Posteriormente fueron necesarias ocho intervenciones
más hasta el año 1982. Tras un periodo clínico
asintomático en donde realizaba controles periódicos,
no se evidenció recidiva de enfermedad hasta el año
1990, ocho años después de la última intervención.
En esta ocasión los papilomas se extendían a región
subglótica y parte superior de tráquea, precisando de
14 intervenciones más hasta el año 1995 para la exéresis
de los mismos mediante microcirugía laríngea. Ante una
nueva recidiva de la enfermedad, tres meses después
de la última intervención, a partir del año 95, se realiza
exéresis de las lesiones mediante microcirugía laríngea
y vaporización del lecho quirúrgico con láser CO 2
(Sharplan® 20, Israel), potencia 5w en modo superpulso
y disparo continuo. Se toman biopsias de las lesiones
y se obtiene la confirmación anatomo-patológica de
los serotipos 6 y 11 del virus del papiloma humano
(mediante hibridación in situ primero y después PCR),
como agentes causales de la enfermedad. Posterior a la
realización del láser, presentó una sinequia en comisura
anterior, que se liberó sin complicaciones.
A pesar del tratamiento con láser CO 2, las lesiones
vuelven a recidivar con frecuencia, aproximadamente
cada tres-cuatro meses, siendo necesarias ya más de
treinta intervenciones, se decide en el año 1999 el uso
de terapia co-adyuvante con INTRÓN-A intramuscular en
dos ocasiones. En julio de 2001 tras controles radiográficos
de rutina, se visualizan en la placa de tórax lesiones
quístico-cavitarias localizadas fundamentalmente en
lóbulo inferior izquierdo, confirmándose en el TC dichas Figura 1 - Lesiones quístico-cavitarias en ambos lóbulos pulmonares
lesiones en ambos lóbulos inferiores y la afectación del inferiores.
parénquima pulmonar (Fig.1). Tras nueva recidiva de desde entonces el número de intervenciones quirúrgicas
la enfermedad, en mayo del 2002 se empieza a utilizar , como se refleja en la Tabla 1. La última intervención,
cidofovir intralesional, (dosis de 1cc por inyección en un total realizada en abril de 2009, corresponde a la número
de 30 cc, solución preparada en 100 cc de suero fisiológico 42 y a la octava aplicación de cidofovir intralesional. Se
a una concentración de 3,73 mg/ml), en el mismo acto visualizaron lesiones en cara laríngea de epiglotis, glotis
quirúrgico y tras la vaporización con láser CO 2 , disminuyendo
y región subglótica (Figs. 2 y 3). La única complicación

150 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL