Page 33 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48. Nº3

controlados que confirmem a eficácia deste fármaco. 18 de fungos na cavidade nasal leva a uma resposta
Na PNS associada a intolerância ao AAS, refractária inflamatória tão exuberante e em última instância ao
ao tratamento com corticóides, a dessensibilização aparecimento da PNS? Porque é que a exposição ao
pode ser útil. Estudos apontam redução do número AAS induz PNS em alguns pacientes e noutros não?
de exacerbações infecciosas e do número de crises Provavelmente a resposta a estas e outras perguntas
de asma por ano, melhoria do olfacto e diminuição com relação à fisiopatologia da PNS está no estudo da
da necessidade do uso de corticóides. Desvantagens genética. Richer et al encontraram redução marcada
são os efeitos adversos gastrointestinais que podem no nível de expressão de diversos genes responsáveis
ocorrer com esta terapêutica. 18 pela manutenção e reparação da barreira epitelial nos
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Outra possibilidade de tratamento é a furosemida polipos nasais. Becker et al encontraram uma maior
tópica para diminuição e controle do edema na PNS. O expressão do gene para interleucina 2 nos doentes
seu uso parece diminuir a recorrência dos polipos nos com PNS associada à Intolerância ao AAS. Portadores
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doentes operados. dos antigenios de histocompatibilidade A11, B49,
Kroflic et al, em seu estudo, comparou os efeitos do DR15, DR13 apresentam uma maior probabilidade de
corticoesteróide tópico com a furosemida tópica, como desenvolver PNS não relacionada a Intolerância ao CASO CLÍNICO CASE REPORT
tratamento pré operatório e observou diminuição AAS, enquanto que os portadores do antigenio DR17
significativa do edema no grupo medicado com apresentam maior probabilidade de desenvolver PNS
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furosemida, facilitando a realização da cirurgia. 21 associada à Intolerância ao AAS. Figueiredo et al
Possibilidades futuras para tratamento da PNS são demonstrou que existe um desequilíbrio na expressão
os antagonistas das interleucinas, IgE antagonistas, dos genes inflamatórios TGF 1 e IL5, sendo maior
imunosupressores e inibidores de metaloproteinase. na mucosa normal quando comparada ao pólipo, o
Há necessidade de estudos controlados e randomizados que sugere um papel protector destas citoquinas no
que verifiquem a eficácia destas terapêuticas. 18 desenvolvimento do polipo. Wang et al demonstraram
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Devemos optar pelo tratamento cirúrgico apenas nos um perfil de expressão de genes inflamatórios nos
casos de falência do tratamento médico, excepto no polipos, diferente da mucosa normal.
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caso particular da Rinosinusite Fúngica Eosinofílica,
onde o tratamento passa sempre pelo procedimento CONCLUSÕES
cirúrgico associado a corticoterapia tópica e/ou A Polipose Nasosinusal na Infância é uma doença
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sistémica. A técnica utilizada é a mini-fess (funcional crónica, com grande repercussão na qualidade de vida
endoscopic sinus surgery). Na criança pode ser da criança. Constitui um desafio para os médicos por
realizada etmoidectomia anterior com remoção da ser altamente recidivante e requerer um longo período
apófise unciforme e meatotomia média. A cirurgia não de seguimento.
tem finalidade curativa, apenas funcional: melhoria da É fundamental despistar sempre a Polipose Nasosinusal
obstrução nasal e do arejamento dos seios perinasais. nas crianças com queixas de obstrução nasal crónica,
Existem pontos importantes a serem considerados sendo muito importante a endoscopia nasosinusal para
na cirurgia endoscópica sinusal na infância: cirurgia o chegar a este diagnóstico.
mais conservadora possível para preservar referências Nas crianças com Polipose Nasosinusal devemos sempre
anatómicas para cirurgias futuras; devido à proximidade pensar em FQ.
anatómica das estruturas na criança, ter atenção Devido à diversidade de mutações genéticas associadas
para não lesar o ducto nasolacrimal e estar atento a Fibrose Quistíca em alguns doentes este diagnóstico
para o facto de que na criança os seios perinasais pode ser difícil.
são cavidades pequenas, com paredes ósseas muito Há falta de estudos placebo-controle para estabelecer
finas. Triglia e Nicollas avaliaram retrospectivamente a eficácia de novas terapêuticas para tratamento da
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a eficácia da cirurgia endoscópica nasosinusal na PNS Polipose Nasosinusal, além da corticoterapia.
em pacientes pediátricos. Referem que os resultados Existem muitas controvérsias em relação à etiologia e
foram encorajadores: após um seguimento de mais de fisiopatologia da Polipose Nasosinusal. Acreditamos
3 anos, observaram somente 12% de recorrência da que as respostas para estas questões estão na
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sintomatologia referida na avaliação pré operatória. determinação de um perfil genético para polipose
Apesar do pouco tempo de pós operatório, o nosso nasosinusal.
doente está assintomático.
Existem ainda questões a serem respondidas a cerca da
PNS. Porque é que, em alguns indivíduos, a presença

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