Page 32 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48. Nº3

Neste tipo particular de sinusite, a presença de PNS é nasosinusal, pois o ponto de partida para formação
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o principal critério para o seu diagnóstico. Goldstein dos polipos é o complexo osteomeatal. Estudos
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observou no seu estudo, incidência de 66% de PNS em revelam que em 45 a 70% dos casos os pólipos são tão
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doentes com RFE. Os outros critérios são: história de pequenos que somente podem ser visualizados através
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atopia, confirmada por testes cutâneos e/ou serologia, da endoscopia nasal. No caso clínico anteriormente
sinais característicos na tomografia computorizada apresentado, os polipos não eram visíveis à rinoscopia
dos seios perinasais, presença de muco eosinofílico anterior, realizada com auxílio de espéculo nasal e
sem invasão fúngica tecidual (mucina alérgica) e iluminação directa.
identificação de hifas fúngicas no material removido A radiografia simples dos seios perinasais não é um
durante o procedimento cirúrgico. Devemos considerar bom exame de imagem para diagnóstico de PNS por
este diagnóstico sempre que houver rinosinusite ser um exame pouco sensível e pouco específico,
refractária aos diversos tipos de antibiótico. No caso principalmente para lesões localizadas no etmóide.
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clínico acima descrito, não procedemos à pesquisa de Não deve ser realizado em crianças menores que
fungos, pois o doente não cumpria todos os critérios 12 meses, pois nesta faixa etária a mucosa dos seios
diagnósticos para RFE. De acordo com Braun et al, perinasais é redundante, o que dá uma falsa impressão,
os fungos detectados no muco nasal (que também de espessamento de mucosa. 16
existem em indivíduos saudáveis), são os responsáveis A tomografia computorizada é o exame de imagem de eleição
pela migração de eosinófilos através da mucosa para por apresentar alta sensibilidade/especificidade. Importante
o muco, na tentativa de destruí-los, desencadeando para diagnóstico diferencial com lesões tumorais,
uma resposta inflamatória desenfreada que resulta na complicações orbitárias e programação cirúrgica.
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formação de polipos. O mecanismo fisiopatológico Apresenta como inconvenientes a necessidade de
parece ser uma reacção de hipersensibilidade tipo 1 sedação nas crianças mais jovens e de implicar a
e 2 ao antigénio fúngico, levando ao aparecimento da exposição a grande quantidade de radiação. Nos casos
PNS. onde existe suspeita de complicação intracraniana
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Richetti et al sugerem que a PNS seja resultado de uma ou infecções fúngicas deve ser efectuada ressonância
hipereactividade da mucosa do complexo osteomeatal magnética. 16
aos antigénios fúngicos normalmente existentes O tratamento de eleição é a corticoterapia tópica e/
na mucosa nasal. Demonstraram a diminuição da ou sistémica. O tratamento tópico leva à redução do
recorrência dos pólipos após a cirurgia com uso de tamanho dos polipos com melhoria da obstrução
anfotericina tópica nasal. 13 nasal e da rinorreia, mas sem efeito sobre a hiposmia.
Histologicamente, os polipos caracterizam-se por Outra desvantagem do tratamento tópico é não actuar
infiltrado de células inflamatórias: mastócitos, eosinófilos, sobre os polipos intrasinusais. 16,17 Epistaxis é um dos
linfócitos, neutrófilos. Mas são os eosinófilos que possíveis efeitos colaterais desta terapêutica, que
parecem ter o papel mais importante na resposta pode ser prevenida através da correcção da técnica de
inflamatória na maior parte dos casos, pois são os aplicação da medicação (“técnica da mão cruzada”).
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principais produtores de mediadores inflamatórios, A corticoterapia sistémica é mais eficaz na diminuição
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como leucotrienos. Na maioria dos pólipos, os do tamanho dos polipos mas por outro lado apresenta
eosinofilos correspondem a mais de 60% da população mais efeitos colaterais. Geralmente utiliza-se um curso
do infiltrado celular. Excepção são os polipos na Fibrose de 2 a 3 semanas, com doses decrescentes. 18
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Quistica, onde o infiltrado predominante é neutrofílico. Antibacterianos devem ser utilizados nos episódios de
Observa-se também proliferação epitelial e hipertrofia infecção secundária. Estudos recentes sugerem que
tecidual nos polipos. Estudos demonstraram o aumento o uso de macrólidos, em baixa dosagem e por longos
do factor de crescimento IGF-1 nos pólipos, o que pode períodos, diminuem a virulência da flora bacteriana
contribuir para proliferação epitelial anormal. 14 normal e apresentam efeito antiinflamatório, levando
Os sintomas predominantes associados à PNS na criança a redução do tamanho dos pólipos e diminuição local
são: obstrução nasal crónica, rinorreia, respiração de IL-8, com consequente melhoria da qualidade de
bucal, tosse, roncopatia, apneia, infecções respiratórias vida. 18-20
altas recorrentes e hiposmia. Estes sintomas têm como Antihistamínicos podem estar indicados em pacientes
consequência uma diminuição importante na qualidade com PNS e rinite alérgica para diminuir sintomas como
de vida das crianças. 4, 16 rinorreia, crises esternutatórias e prurido. 18
Em relação ao exame objectivo, gostaríamos de Os antileucotrienos podem ser úteis em PNS associada
salientar a importância da realização da endoscopia a intolerância ao AAS, mas ainda faltam estudos

146 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL