Page 52 - Revista SPORL - Vol 47. Nº1

•Alexandra Lopes, et al

A radiografia de perfil do pescoço, com as suas li- conta a radiopacidade da espinha ingerida,14 ou seja,
mitações, continua a ser o primeiro método radiológico se o Rx não mostra a espinha e é sabido que a espinha
de investigação realizado em doentes com suspeita de ingerida é radiopaca, é seguro observar apenas o doente
ingestão de um corpo estranho cuja observação é ne- e não se realizar esofagoscopia, tendo em conta que os
gativa. É um exame com especificidade satisfatória (72 sintomas e sinais são favoráveis. Por outro lado, se a es-
a 86%) mas com baixa sensibilidade (15 a 39%) para a pinha é radiotransparente, um Rx negativo não exclui a
detecção de espinhas, dado que grande parte destas são possibilidade da presença de corpo estranho. 1,14
radiotransparentes e estão impactadas na area de maior Quando visível, a espinha revela-se como uma área
sobreposição de tecidos moles e osso.3,1°-" A calcifica- linear radiopaca, podendo também estar presentes si-
ção das cartilagens da via aérea superior e do ligamento nais secundários, tais como, alargamento do espaço pre-
pré-vertebral pode também dar origem a falsos positi- vertebral, colecção anormal de ar nos tecidos moles (que
vos ou negativos.3,",13,14,15 Outra limitação deste exame pode indicar a presença de perfuração) e ausência ou
é o facto de não mostrar a localização exacta do corpo inversão de lordose cervical:1,1'
estranho, nem se ocorreu migração.2,13 Deste modo, o A realização de TC do pescoço é fundamental
diagnostico não se deve basear apenas na radiografia,10 em indivíduos com uma forte suspeita de impactação de
tendo os sintomas e sinais uma sensibilidade e especifi- corpo estranho sem indicação para realização de esofa-
cidade maiores," goscopia rigida, nomeadamente com observação e Rx
A visibilidade de uma espinha na radiografia de do pescoço negativos, sem disfagia ou estase salivar.3,9
perfil do pescoço varia com o tipo de peixe ingerido, Este exame permite a visualização da maioria dos cor-
portanto com a radiopacidade da espinha, (Tabela 1)1, pos estranhos, mesmo os pequenos e pouco calcificados
com a localização da impactação (sendo o local mais (sensibilidade de 97%), dando informação importante
facilmente visível a laringo-faringe e o menos visível a relativamente as suas características (tamanho e tipo),
amígdala palatina) (Figura 7)16 e com a orientação da localização, orientação e relação com outras estruturas
espinha relativamente ao filme (6 mais facilmente visível vitais, fundamental para uma exploração cervical hem
com orientação ortogonal relativamente ao filme).10,12,14 sucedida.2,3,8,12E assim, o exame de escolha para localizar
A sensibilidade da radiografia pode ser maior tendo em os corpos estranhos e possíveis complicações.2-5J0'2•13
A grande maioria dos corpos estranhos é intra-lu-
mina', sendo facilmente removidos. Quando um corpo
Muito Moderadamente Pouco
radiopaca radiopaca radiopaca estranho não é localizado endoscopicamente apesar da
sua identificação no Rx, deve-se suspeitar da presença
Bacalhau Salmão Arenque de um corpo estranho migrante.3,5 A migração extra-lu-
Arinca Truta Sardinha
Salmonete Sargo Cavala minal ocorre raramente, podendo ocorrer para o teci-
Linguado Chaputa Carapau do subcutâneo do pescoço, pele, artéria carótida, veia
Areeiro Solha Merlúcio jugular interna, glândula tiróide e mediastino.2,4-6,8,13,15
Tilapia Pescada O risco de perfuração e migração é determinado pela
Robalo Peixe Espada forma do corpo estranho (quanto mais linear e afiado
Peixe vermelho Tamboril
Dourada Pargo maior é o risco), pela sua orientação (com uma orienta-
Peixe Ruivo ção horizontal tem uma probabilidade maior de migrar
Peixe Gato extra-luminalmente no sentido de menor resistência) e
pelo modo e força da mastigação e da deglutição.46,"3
Tabela 1 I (Adaptado de Kumar et al, Lue et al e Ell et al [1,11,141)
Quando a perfuração ocorre, esta é facilitada pela con-
lyland,me tracção forte dos músculos da hipofaringe e crico-esofá-
gicos, induzidos pela deglutição e pelo vómito, explican-
do assim, as taxas mais elevadas de penetração ao nível
171 a espinha provavelmente impactou ao nível do seio piri-
da hipofaringe e do esófago cervical.5,8,1315 Neste caso,
forme direito, tendo a introdução dos dedos na faringe
Laryn.,
e a deglutição subsequente precipitado a perfuração a
OesoPhafP,
esse nível e facilitado a migração ao longo da banda
ventricular direita.
O diagnostico de migração extra-luminal de um cor-
Fig. 7 I O !ix de perfil do pescoço deve incluir a área do quadrado po estranho requer assim, um elevado indice de suspei-
(Adapatado de Kirkham et al [161) ção, sendo a realização de IC fundamental. A Figura 8

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