Page 56 - Revista SPORL - Vol 47. Nº1

o Vicente Pino Rivero, et al

CASO CLINICO
Varón de 37 anos controlado en Consultas Externas de
C.R.L. y remitido desde el Servicio de Endocrinologia por
presentar nefrolitiasis recidivante, hipercalcemia e hiper-
calciuria. Había sido estudiado previamente por Neumo-
logía y diagnosticado de sarcoidosis pulmonar, motivo
por el cual seguia tratamiento con corticoides (Dacortin)
y protectores gástricos. No referia hábitos tóxicos y habia
sido sometido a litotricia e intervenido de ginecomastia
bilateral hacía 9 anos sin otros antecedentes de interés•
La exploración O.R.L. era rigurosamente normal. En
Ias pruebas complementarias efectuadas destacaba una
hipercalcemia (calcio: 11,2 mg/dl) y un aumento de pa-
ratohormona (PTHi) con cifras superiores repetidamente
a 120 pg/ml• El ECG no mostraba alteraciones significa-
tivas. En la Radiografia de Tórax se apreciaban adeno- Fig. 2 I Tinción histológica que demuestra los típicos granulomas
patias hiliares y un infiltrado reticulonodular en ambos sarcoideos no caseifIcantes
campos pulmonares (Figura 1). Se solicito una ecografía
cervical en la que aparecía una zona hipoecoica en el que es frecuente encontrar células gigantes multinucle-
polo inferior del lóbulo tiroideo izquierdo que podia cor- adas tipo Langherars
responder a un adenoma de paratiroides. El diagnóstico En el postoperatorio inmediato se normalizaron Ias
de presunción fue de hiperparatiroidismo primario aso- cifras de PTH y poco después Ias de calcio. La evolución
ciado a sarcoidosis pulmonar Estadio II clinica se desarrolló sin complicaciones. Por laringosco-
pia indirecta la movilidad de ambas cuerdas vocales era
normal. La estancia hospitalaria del paciente fue de 6
dias y los controles posteriores en C. Externas de O.R.L.
fueror satisfactorios. Respect° a su sarcoidosis pulmo-
nar, fue tratado con dosis medias de prednisona, comen-
zando por 40 mg/día y disminuyendo lentamente (10
mg cada 2 meses) hasta los 5 mg/dia durante 1-2 anos.
Los patrones espirométricos obtenidos fueron mixtos
(restrictivo-obstructivo)o Tras un seguimiento de 2 anos
no ha habido evolución hacia fibrosis pulmonar difusa
(pulmón en panal).

DISCUSION
La sarcoidosis asociada al hiperparatiroidismo primario
es una entidad clinica rara 1 en la que encontramos una
hipercalcemia, generalmente debida al adenoma de pa-
ratiroides, que puede dar lugar a dificultades en el diag-
Fig. 1 Rx de tórax que muestra adenooatias hlliares bilaterales e nostico
infiltrado retículanodular bilateral (Sarcoidosis estadia II).
Hartmann y Lehmann 5 apuntan la posibilidad de
que ambas patologias pudieran estar asociadas. Según
Tras recabar el consentimierto informado del pa- este punto de vista la sarcoidosis que cursara con hi-
ciente se procedió a la resección de adenoma localiza- percalcemia e hipercalciuria (menos del 25% del total),
do en la paratiroides inferior izquierda (P.I.I.) y biopsia asociada a alteraciones de la vitamina D dependientes
de su homónima superior. El resultado AP definitivo fue del metabolismo del calcio, inducirfa una hiperplasia de
de adenoma de Pik y tejido paratiroideo normal en la las glándulas oaratiroides que conduciría más tarde al
paratiroides superior izquierda biopsiadao La Figura 2 desarrollo de un adenoma. 5-6
muestra la histologia típica de la sarcoidosis, obtenida En nuestro caso tras la extirpación del adenoma res-
por biopsia transbronquial, que esta caracterizada por ponsable se corrigieron los niveles elevados de calcio y
la presencia de granulomas no caseificantes constituidos PTH. Si hubiera persistido la hipercalcemia, ésta hubiera
por un núcleo central de células epitelioides entre Ias cursado adernas con un incremento de la absorción in-

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