Page 22 - Revista SPORL - Vol 46. Nº3

. Carla Ferreira Gapo, et al

base da língua, que surge por volta da 3ª semana de CASOS CLÍNICOS
gestação e migra depois para a região cervical onde se Caso clínico nº1. A.S.S.F., 19 anos, do sexo feminino,
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junta, por volta da 7ª semana, a duas massas laterais enviada à consulta externa de ORL pelo serviço de en-
de células derivadas da 4ª bolsa faríngea , inconstantes docrinologia onde era seguida por hipotiroidismo. Apre-
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segundo Ward et al, 1954 . Restos de tecido tiroideu sentava uma história arrastada de sensação de corpo
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ao longo deste trajecto de migração medial resultam estranho na orofaringe, acompanhada de disfagia de
na formação de quistos do canal tiroglosso que podem intensidade moderada e respiração ruidosa quando em
ser encontrados desde o foramen cego até à região pré- decúbito. Dos antecedentes pessoais, de realçar síndro-
traqueal, passando pelo osso hióide 7,9,10. A presença de me de morning glory bilateral, baixa estatura, menarca
tecido tiroideu ectópico em outros locais fora deste tra- tardia, com estudo cromossómico normal.
jecto foi também relatada: no mediastino superior, saco
pericárdico e coração em desenvolvimento por Thomp-
son, 1986 9,11 , intra-traqueal e intra-laríngeo por Hazari-
ka et al, 1985 e esofágico por Salam, 1992. Defeitos
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na migração do primórdio medial podem colocar tecido
tiroideu ectópico na região lingual, sublingual, pré-la-
ríngea e subesternal . A falha completa na migração
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embrionária da glândula tiróide produz clinicamente a
tiróide lingual condicionando, na maioria dos casos, au-
sência total de tecido tiroideu cervical funcionante 7,9,10 .
A patogénese desta entidade permanece incerta,
sendo postulado que imunoglobulinas antitiroideias ma-
ternas impeçam a descida da glândula e predisponham
a hipotiroidismo, posteriormente . Estudos postmor- FIG.1 | Caso clínico nº 1: Imagem da tiróide lingual em endoscopia rígida
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tem descrevem uma incidência de 10%, mas os tama-
nhos do tecido ectópico encontrado incluem espécimes A laringoscopia indirecta revela massa com cerca de
com tamanhos que vão, desde microscópicos, até vários 2x2 cm localizada na base da língua, sobre a linha média,
centímetros de diâmetro. A incidência clínica, contudo, acima da epiglote [Fig.1] de tonalidade rósea, superfície
varia entre 1:3000 e 1:100 000 15,16,17 , constituindo a ti- lisa, com vasos proeminentes, sem evidência de hemor-
róide lingual o único tecido tiroideu funcionante em 70 ragia ou ulceração. A palpação cervical não apresentava
[2.4] a 100% dos casos tecido tiroideu na sua normal localização pré-traqueal.
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É três a quatro vezes mais frequente no sexo femi-
nino embora Anderson e Lanningan, 1994, baseados
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numa referência antiga, tenham reportado um ratio
de 7:1, repetido na literatura. Dos casos descritos, a ida-
de ao diagnóstico varia entre os 6 e os 74 anos 7,20 , sendo
encontrada evidência clínica de hipotiroidismo em 30%
10,19 a 70 % dos casos 21,22 .
O potencial de degeneração maligna será o mesmo
do tecido tiroideu ortotópico 17, 20 , sendo contudo a in-
cidência de malignidade relatada extremamente baixa, FIG.2 | Caso clínico nº1: reconstrução sagital e corte axial de TC
com menos de 30 casos descritos em todo o mundo . A faríngea, mostrando o tecido ectópico hiperdenso.
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incidência de patologia tiroideia nos restantes membros Os doseamentos hormonais antes do tratamento com
da família de pacientes portadores de tiróide lingual é levotiroxina revelaram valores de T3 e T4 normais e TSH
superior à da população em geral A tiróide lingual aumentada, normalizados com o tratamento. A tomogra-
20.
não está habitualmente associada às paratiróides já que fia computorizada (TC) cervical realizada [Fig.2] revelou, na
estas últimas têm uma origem embrionária distinta, a base da língua, fazendo procidência na orofaringe, uma
partir das asas dorsais das 3ª e 4ª bolsas faríngeas. formação nodular espontaneamente hiperdensa, com cer-
De Maio de 2000 a Maio de 2006 foram diagnosti- ca de 2x2 cm confirmando o diagnóstico clínico de tiróide
cados, no nosso serviço 3 casos de tiróide ectópica lin- lingual, sem outro tecido tiroideu ectópico e sem tecido
gual que, pela relativa raridade com que ocorrem e pelas tiroideu cervical. O cintigrama com Tc99 revelou uma ti-
particularidades do tratamento e da conduta a seguir, róide de pequenas dimensões, com cerca de 28,3mm de
são aqui apresentados. diâmetro, localizada na orofaringe [Fig.3].

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