Page 25 - Revista SPORL - Vol 46. Nº3

sença ou ausência de sintomas [Fig.7] e/ou de compli- tomáticos ou que sofrem agravamento das queixas sob
cações tais como ulceração, hemorragia, malignização tratamento supressor. É crucial nos casos de hemorragias
ou obstrução da via aérea. Os objectivos principais na recorrentes ou importantes, assim como nos casos muito
conduta a seguir são os de aliviar os sintomas obstruti- sintomáticos devidos ao efeito de massa, condicionando
vos produzidos pela massa proeminente, não colocando disfagia, disfonia e dispneia, uma vez que estes geral-
nunca a vida do doente em risco e não condicionando mente não respondem ao tratamento médico isolado ,
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cicatrizes mutilantes. como nos nossos dois primeiros casos. Contudo, mesmo
nas melhores mãos, a excisão total do tecido tiroideu ec-
tópico é extremamente difícil, independentemente da via
de abordagem. Permanecendo restos de tecido, este irá
novamente hipertrofiar se a terapêutica de substituição
não for adequada ou não for realizado auto-transplante
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do tecido removido . Se este tecido transplantado é ou ARTIGO DE REVISÃO REVIEW ARTICLE
não capaz de prevenir estados de hipotiroidismo, é um
facto difícil de prever, sendo que se bem sucedido, pre-
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veniria a necessidade de terapêutica de substituição .
Assegurar a via aérea pré-operatoriamente é crucial,
sobretudo nos casos de obstrução marcada, sendo con-
seguido quer através de intubação naso-traqueal, quer
por traqueotomia . No caso 1, o único por nós operado
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até ao momento, a intubação naso-traqueal foi conse-
guida obviando a necessidade de traqueotomia. Quando
a massa é de grandes dimensões ou se antecipa edema
laríngeo pela manipulação excessiva, será mais prudente
a realização de traqueotomia temporária ou, em alterna-
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tiva, manter a intubação por cerca de 24 horas .
A remoção cirúrgica pode ser realizada por via tran-
soral ou por via externa, quer mediana (vias trans- e su-
pra-hioideias) quer por faringotomia lateral . A maioria
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dos casos descritos na literatura foi excisada por via tran-
soral. Várias modificações da técnica foram introduzi-
FIG. 7 | Protocolo de avaliação e seguimento de pacientes com tirói- das, com o objectivo de melhorar a exposição tais como
de lingual (adaptado de Williams JD, et al, 1996). a incisão e abertura da língua e do mento e mandibu-
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lotomia . O maior problema desta via de abordagem,
A base do tratamento médico assenta na terapêu- além da dificuldade em obter uma boa exposição, é o
tica supressora com hormonas tiroideias exógenas. O controlo da hemorragia, que pode colocar a vida em ris-
objectivo é suprimir a produção de TSH, removendo o co. Kamat et al, 1989, descreveram a laqueação bilateral
estímulo para o aumento de volume da glândula ectópi- das artérias linguais ao nível do grande corno do osso
ca 10,22 . É esta a abordagem consensual para os doentes hióide através de incisões cutâneas separadas, antes da
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com sintomas moderados . Parece ser também, para abertura da língua na linha média, técnica associada a
grande parte dos autores, o tratamento indicado nos necroses extensas da língua em alguns casos . Parecem
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casos assintomáticos eutiroideus de forma a prevenir o de facto abordagens demasiado agressivas para o tra-
aparecimento de hipotiroidismo – que acabará por sur- tamento de uma lesão benigna, como apontado por
gir na maioria, e conduzirá inevitavelmente a hipertro- Atiyeh et al, 1995. Estes autores descrevem e defendem
fia glandular 20,22 . É necessária a reavaliação clínica com uma modificação da técnica da abertura da língua, com
doseamentos hormonais tiroideus, idealmente a cada 3 a abertura apenas dos dois terços posteriores “em livro”
meses, dando especial atenção aos períodos de maior até ao osso hióide, expondo as artérias linguais na base
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stress metabólico . Esta abordagem permite o controlo da língua. Defendem que esta técnica minimiza o risco
dos sintomas moderados, prevenindo o aumento de vo- de lesão de estruturas vitais uma vez que a dissecção é
lume da tiróide lingual. Contudo, a velocidade de redu- mantida na linha média, com menor probabilidade de
ção de tamanho é muito lenta, nunca sendo de esperar formação de fístulas faringo-cutâneas e menor conta-
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diminuições importantes de volume . minação dos tecidos cervicais com saliva, tornando-a a
A cirurgia é reservada para os pacientes muito sin- mais indicada, sobretudo em mulheres jovens, também

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