Page 24 - Revista SPORL - Vol 46. Nº3

. Carla Ferreira Gapo, et al

Os doseamentos hormonais eram normais (medi- ausência de informação quanto aos achados dos exames
cação substitutiva eficaz), e a TC cervical confirmou o complementares de diagnóstico prévios à tiroidectomia,
diagnóstico clínico, com ausência de tecido tiroideu or- podemos avançar duas hipóteses: ou a tiróide lingual
totópico (removido cirurgicamente). desta paciente já se encontrava na altura da cirurgia
Optou-se pela manutenção do tratamento médico com as dimensões descritas, não tendo sido diagnosti-
com avaliações periódicas. A doente vem a falecer um cada então, ou ter-se-à desenvolvido posteriormente se
ano depois por acidente vascular cerebral. admitirmos poder ter existido um período de insuficiente
substituição hormonal.
DISCUSSÃO A avaliação inicial inclui um exame clínico completo
A tiróide lingual, apesar de rara, constitui a tumoração da cabeça e pescoço, com especial atenção à orofaringe
benigna mais frequentemente encontrada na união dos já que a tiróide lingual surge frequentemente como uma
2/3 anteriores com o 1/3 posterior da língua. Muitas ve- tumefacção posterior ao “V” lingual, mediana, indolor,
zes assintomática é habitualmente diagnosticada casu- mole, de superfície lisa ou irregular, com ou sem vasos
almente ou no estudo de hipotiroidismo. Quando sinto- proeminentes 21,22 . A endoscopia rígida e/ou flexível,
mática, as manifestações relacionam-se com a obstrução permite a foto-documentação do tamanho e posição
da orofaringe e incluem disfagia, disfonia, dispneia e/ou da lesão, permitindo ainda a observação da laringe e o
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hemorragia . Pode manifestar-se, mais raramente, por despiste de outras lesões tais como quistos da valécu-
estridor, sobretudo no recém-nascido 17. la, hemangiomas ou hipertrofia da amígdala lingual . A
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Possui duas principais formas de apresentação clíni- palpação cervical é essencial para pesquisar a presença
ca, dependendo da idade do paciente aquando do diag- ou não de tecido tiroideu cervical. Nos três casos descri-
nóstico: o primeiro grupo, na infância, em crianças cuja tos, este tecido estava ausente.
tiróide lingual é detectada em exames de rotina quando Testes laboratoriais, sobretudo doseamentos tiroi-
se investigam atrasos no crescimento ou de desenvolvi- deus, devem ser obtidos, demonstrando habitualmente
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mento psico-motor ; o segundo, durante a puberdade, valores aumentados de TSH e tiroglobulina, e valores de
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por sintomas relacionados com a obstrução da orofaringe fronteira ou diminuídos de T3 e T4 , como nos casos 1 e
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que incluem disfagia, dispneia e hemorragia . A hiper- 2, normalizados com terapêutica com levotiroxina.
trofia do tecido tiroideu ectópico ocorre como resposta à O estudo imagiológico é essencial para a confirma-
elevação dos valores de TSH gerados pelo aumento das ção do diagnóstico clínico. O cintigrama com tecnécio
necessidades metabólicas . Um efeito semelhante, asso- mostra habitualmente marcação ao nível da boca e au-
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ciado a outros sinais de hipotiroidismo, é observado em sência daquela na normal posição cervical, evitando a re-
estados de stress metabólico como a gravidez, traumatis- alização de biópsia que acarretaria riscos de hemorragia
mos, infecções e menopausa . A glândula ectópica pode e tirotoxicose aguda 10,20 . A tomografia computorizada
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segregar quantidades suficientes de hormonas durante a (TC) constitui um método de diagnóstico complementar
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infância, de forma a prevenir o cretinismo. Contudo, com útil na determinação do tamanho da glândula As re-
o tempo, vai perdendo essa capacidade sendo geralmen- construções sagitais são importantes nos casos de gran-
te insuficiente para suprir as necessidades em situações de volume, avaliando a profundidade dentro da língua e
de maiores demandas metabólicas, especialmente em al- a permeabilidade da via aérea . A ressonância magné-
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turas de crescimento rápido . tica é também um exame de eleição, sobretudo no pla-
Nos nossos casos, os sintomas de apresentação nos neamento cirúrgico e permite uma melhor avaliação no
dois primeiros surgiram durante a puberdade, com obs- plano sagital que a TC. A ecografia, dependendo muito
trução da orofaringe no caso 1 e hemorragias da cavi- da habilidade do imagiologista, pode ou não mostrar
dade oral no caso 2. O diagnóstico em ambos surgiu no detalhes sobre a consistência, assim como alterações
decurso do estudo do hipotiroidismo associado, sendo quísticas ou nodulares no interior da glândula, tendo um
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a tiróide lingual destas pacientes o único tecido tiroideu papel ainda mal estabelecido nesta patologia .
funcionante, ainda que de forma insuficiente. O terceiro O diagnóstico diferencial deve incluir os quistos do
caso, assintomático, foi diagnosticado casualmente na canal tiroglosso, angiomas, lipomas, fibromas, adeno-
observação de rotina da orofaringe numa doente previa- mas, lesões malignas e ainda neoplasias das glândulas
mente tiroidectomizada. Neste caso, apesar da glândula salivares minor .
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ter migrado para a sua localização cervical normal, terão Não existe consenso na literatura quanto ao trata-
permanecido restos tiroideus na base da língua que se mento adequado para os casos de tiróide lingual, devido
terão hipertrofiado em resposta a valores elevados de provavelmente à raridade da patologia e ao limitado nú-
TSH num qualquer momento de maior stress metabó- mero de casos descritos, conforme apontado por Atiyeh
lico. Uma vez que terá sido sempre assintomática e na et al, 1995. O tratamento depende do tamanho, da pre-

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