Page 11 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº4

SANDRA ALVES, MANUELA FERREIRA, MÁRIO GIESTEIRA DE ALMEIDA, ARTUR CONDÉ, AGOSTINHO SILVA

Se a via aérea for instável ou se existir edema As queixas relacionadas com lesões vascula-
ou hemorragia da cavidade oral ou faringe, a res e neurológicas consistem essencialmente em
intubação oro-traqueal deve ser evitada a todo défices neurológicos periféricos e/ ou centrais.
o custo, uma vez que pode provocar lacerações O exame objectivo deve ser exaustivo e
mucosas, falsos trajectos ou completar desin- dirigido para os quatro grupos de estruturas
serções laringo-traqueais incipientes. potencialmente envolvidas.
Nestes casos, a técnica de escolha consiste Ao nível da via aérea a atenção deve ser
na crico-tirotomia ou na traqueotomia sob orientada para a frequência respiratória e
anestesia local sem hiperextensão cervical. para sinais de dificuldade respiratória, como
Em seguida, deverá ser inspeccionada a cianose, dispneia e estridor, cujo tipo pode
presença de movimentos respiratórios e a per- sugerir o local da lesão.
fusão periférica, sendo obtido um acesso O pescoço e o tórax devem ser palpados no
venoso. sentido de pesquisar crepitações, perda da
O controlo de eventuais hemorragias é tam- proeminência laríngeo, desvio traqueal, enfise-
bém fundamental, já que 20% do débito car- ma subcutâneo ou dor local e à mobilização
díaco circula pelos sistemas carotídeos/jugu- lar i ngo-traq uea I.
lares. Os danos faríngeos e esofágicos são de difí-
A hemorragia externa é mais facilmente cil diagnóstico, sendo importante avaliar de
controlada por compressão d irecta e a interna forma cuidadosa a oro e a hipofaringe, bem
por medidas hemostáticas locais até ser pos- como averiguar a presença de sialorreia,
sível a exploração cirúrgica. hematemeses ou enfisema subcutâneo.
Lesões dos grandes vasos habitualmente são
óbvias, apresentando-se como hemorragia acti-
DIAGNÓSTICO va ou hematoma progressivo.
N o entanto, nos traumatismos fechados po-
Após a estabilização do doente a história dem ser relativamente ocultas, manifestando-se
clínica e o exame objectivo são fundamentais. apenas por sopro, ausência de pulsação, hipo-
Em relação à história clínica, é importante tensão ou défices neurológicos isolados.
indagar detalhes sobre o acidente e o mecan- A detecção de lesões neurológicas, centrais
ismo de lesão, bem como o tempo decorrido ou periféricas, é importante, pois sugere lesão
até ao atendimento. dos grandes vasos cervicais.
Qualquer doente com traumatismo anterior É fundamental a realização de um exame
do pescoço deve ser considerado como poden- neurológico completo, com particular ênfase
do ter uma lesão da via aérea superior. para a escala de Glasgow e para a explo-
Os sintomas clássicos associados a lesão ração dos pares cranianos.
laríngeo incluem disfonia, dispneia, estridor, É ainda essencial a avaliação de eventuais
aspiração ou dor local. lesões associadas, incluindo crânio, face, colu-
A presença de disfagia ou odinofagia pode na cervical, tórax, abdómen e membros.
surgir quer em lesões laríngeas quer em Quanto aos meios auxiliares de diagnósti-
faringo-esofágicas, nestas últimas por vezes fQ.. devem ser requisitados de forma sistemáti-
associada a febre, palpitações ou hemateme- ca hemograma, bioquímica, estudo da coagu-
ses. lação e tipagem sanguínea, bem como gasime-
Os traumatismos da glândula tiróide com tria se existir comprom isso respiratório.
hematoma local podem provocar ortopneia, Os meios imagiológicos a realizar numa
disfagia e dispneia postural. avaliação inicial incluem as radiografias cervi-

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