Page 98 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº1

RINOSINUSITE FÚNGICA INVASIVA: A PROPÓSITO DE UM CASO ClÍNICO

No pós-operatório, a doente foi submetida
a lavagem nasal frequente, guiadas por endo-
scopia.
Completou o tratamento antifúngico sistêmi-
co até perfazer 42 dias, data em que teve alta
hospitalar, com melhoria clínica e remissão das
alterações anteriormente referidas.
Em Fevereiro de 2004, a doente volta a re-
ferir dor da hemiface direita, edema da pálpe-
bra superior.
Apresenta, novamente, quemose e ptose
palpebral direitas. Por este motivo é reinterna-
da.
O exame objectivo revela recidiva de mu-
cormicose a nível nasal e perinasal à direita.
O TC mostrou espessamento da mucosa do
seio maxilar direito e preenchimento incomple-
to do seio esfenoidal, frontal e células etmoi-
dais ipsilaterais.
Foi reiniciada terapêutica antifúngica com
Anfotericina B lipossómica, que fez durante 20
FIGURA 7: DOENTE APÓS TRATAMENTO DE MUCORMICOSE
dias, e realizado desbridamento cirúrgico sob (ABRIL DE 2005).
controlo endoscópico e lavagens nasais com
aplicação tópica de Anfotericina B.
Cerca de l mês após a data de internamen-
to, teve alta com melhoria clínica clara, sem
sinais visíveis de infecção fúngica. DISCUSSÃO
Em Maio de 2004, apresenta novamente si-
nais de mucormicose, com atingimento do etmói- A mucormicose dos seios perinasais é uma
de posterior direito, com extensão à órbita. infecção oportunista sendo a infecção fúngica
O TC mostrou " ... preenchimento de todo o aguda fatal mais frequente no indivíduo.
seio maxilar, células etmoidais e fossa nasal O microorganismo mais frequentemente en-
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direitas, com centro hiperdenso ( ... ) Densifica- volvido nestes casos é o Rhizopus Oryzae • •
ção da gordura intra-orbitária na vertente Na situação de mucormicose rinocerebral
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medial e inferior e do tecido celular subcutâ- esta espécie está presente em 90% dos casos •
neo. ( ... )" Por este motivou realizou cirurgia de Os doentes com imunodepressão, relacio-
Caldweii-Luc e microcirurgia nasal direita (etmoi- nados com patologias do sistema hematopoié-
dectomia anterior e posterior) e novo tratamen- tico, estão particularmente expostos a esta situa-
to, durante 20 dias, com Anfotericina B. ção, principalmente quando submetidos a
Alguns dias depois teve alta, clinicamente quimioterapia que pode originar aplasia medu-
bem. lar, ou quando submetidos a transplante de me-
Desde Maio de 2004 a Abril de 2005, tem dula.
sido seguida na Consulta externa de Otorrino- O elemento determinante é a neutropenia ,
laringologia do Hospital de S.João, sem recidi- em especial < 500/ml, e a corticoterapia pro-
va da doença. (Figura 7) longada9.

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