Page 60 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 43. Nº4

RINOSSINUSITE FÚNGICA ALÉRGICA· P€RSPECTIVAS AClUAlS
mos sem elementos fúngicos no exame histopo~
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to lógico ou cultural ,.,
Em 2000, e no >equé~io ~ qve ou~os ou-
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tores designaram por ' RSFAiike"', Ferguson et
ai. descreveram este grupo de doentes como
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uma entida- de clínico distinto e propv~rom o
desi_gnoçôo de ''rinossinusite com mucino eosi- bilidade de controlo do doença o longo prazo''.
nofilico", pois consideram que o mecanismo
fisiopatológico desencadeante nõo é uma
hipersensibilidade o fungosJ mos antes umo
desreguloção sistémico do controlo imunológico
O$SOCiodo a eosinofilio dos vias respiratórias.
Corresponderão estes casos o uma entidade
clínico distinto?
Ou >erão cousodos por fungo• não detecto-
dos pelos exames laboratoriais?
As inve.siigoções recentes parecem demon-
strar que o die>9n6stico de RSC englobo vário>
patologias que podem ser doençaS> distintos
com mecanismos subjacentes semelhantes.
No entonto, o definição destes sub-grupos
de doente> com RSC está longe de estar com·
pleto.
Possivelmente, a RSC represento um espec-
tro de vórios doenças:
'RSFA" (definido por Bent e Kuhn),
'RSF eosinolílíco" (de~nido por Ponikou) e
"RS com mudno eosino~lico" (proposto por
Ferguson)".
A melhoria do diagnóstico e terapêutica do
RSC implico desvendar estes mecanismoS> de
doença.
TERAPÊUTICA
A terapê:utico dos doentes com RSFA ê tam-
bém motivo de grande controvérsia.
Não existe consenso quonto oo trotamento
ideal, embora a maioria dos autores preconize
o associação de terapêutica médico e cirúrgico.
A terapêutico deve ser dirigido o codo um
do> múltiplos loctore> responsáveis pelo
doença.
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O ' ciclo do RSFA' descrito por Morple et
ol." (figuro 5) sugere que a otopia, expo>íção
antigénica contínuo e inflamação sõo factores
importantes no perpetuação do doença .
T eoricamente, o abordagem individual de
cada um destes factores confere maior probo·
Assim, o terapêutico implicor6 o desbrido-
mento cirúrgico poro remoção do mucina a lér·
gico e mucoso polipoide bem coma o prevell-
çâo da recorrência o longo prazo a través de
imunomoduloçõo {corticosleróides ou imunotero-
pio).
O principal problema do RSFA é a elevado
taxo de recorrência após o cirurgia.
A cirurgia sem terapêutico médico adjuvan-
te conduz o toxos de recorrência de cerca de
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100%J peJo que o associação de terapêutico
médico no pós-operatório é mondotório.
Terapêunc·a cirúrgica:
De modo a minimizar a recidiva do doença,
deve-se eliminar o estímulo ontigénico a ttovés
do remoçõo do mucino olérgico bem como
melhorar o processo inflamatório subjacente
através da utilizoçõo de corticosteróides no
pré-operatório.
Um esquema proposto é o seguint<>'•:
predni>ono, 0,5-1 ,O mg/ Kg/dio durante
cerco de uma semana antes do cirurgia, de
modo o diminuir a inflamação nosol ~ o volu-
me dos pôlipos nosois.
A cirurgia é geralmente realizada! por via
endoscópico e tem três objectivos;
1. Remoção completo do mucino alérgico
de modo a reduzir significativamente o
carga antigénica.
2. Permitir o drenagem e ventilação perma-
nentes dos seios a fectados, mas pre.sor·
vendo o mucosa subjacente a qual irá
providenciar protecção dos estruturas
anatómicos adjacentes, mesmo na pre.
senço de grandes deiscências ósseas.
3. facilitar o acesso e controlo pôs-opero-
tório dos zonas previamente afectados.