Page 75 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 63. Nº2
P. 75
Vincent et al., num estudo com 1838 mm, respetivamente (p = 0,345). Os nossos
doentes submetidos a estapedotomia com resultados são corroborados por vários
interposição de enxerto venoso entre o estudos clínicos, nos quais não se verificaram
pistão e a fenestração, relataram uma taxa de diferencias significativas nas taxas de
sucesso cirúrgico de 94,2%, com um tempo encerramento < 10 dB do GAO comparando
médio de seguimento de 46,2 meses. Kisilevky ambas as próteses. 10,20,21 Wegner et al. fizeram,
et al., num estudo com um seguimento em 2015, uma revisão sistemática em que não
médio de 16,4 meses, obtiveram resultados foram encontradas evidências que apoiassem
mais semelhantes aos obtidos no nosso o uso de uma prótese de maior diâmetro em
estudo, com uma taxa de sucesso de 75,2%. detrimento de uma prótese de menor diâmetro
O número variável de pacientes incluídos e o em estapedotomias primárias. De acordo
16
tempo de seguimento de cada estudo, assim com o nosso estudo o diâmetro da prótese não
como a diferente experiência dos cirurgiões influencia os resultados auditivos, no entanto,
e as técnicas cirúrgicas utilizadas, podem os valores são tendencialmente melhores no
contribuir para a variabilidade observada nos grupo com a prótese de maior diâmetro (p
resultados. 7,14 Muitos estudos apresentam, > 0,05). Também Khorsandi et al. obtiveram
também, como critério de sucesso, a taxa resultados semelhantes, com uma taxa de
de encerramento do GAO inferior ou igual a encerramento do GAO semelhante entre os
20 dB, que corresponde a mais de 90% dos dois grupos, mas com valores que favorecem a
doentes. Este valor é ligeiramente superior aos prótese de maior diâmetro (p > 0,05). Por outro
7
nossos resultados (86,6%). lado, noutra meta-análise mais antiga, Laske
1,14
Outro conceito é o de audição funcional (LTM- et al. relataram melhores resultados com a
CO ≤ 30 dB) que é utilizado para definir o prótese de 0,6 mm em comparação com a de
sucesso clínico para o doente. No nosso estudo 0,4 mm. Os valores de LTM quer da via aérea
o valor obtido foi 56,1%, um resultado um quer do GAO eram superiores (diferença de 4
pouco inferior ao obtido em estudos anterior, dB) e a taxa de sucesso também era superior
que reportam taxas de 61 a 78%. (81,1% vs. 75,1%) para a prótese de maior
1,19
A escolha do diâmetro da prótese utilizada diâmetro. Estes achados foram corroborados
continua a ser um assunto controverso, com por estudos em modelos de ossos temporais,
resultados contraditórios na literatura. Alguns que demonstraram que próteses de maior
autores não relataram diferenças entre dois diâmetro provocam maiores velocidades
diâmetros distintos 10, 20,21 enquanto outros de movimento na janela redonda para uma
observaram melhores resultados auditivos determinada pressão sonora e, portanto,
com pistões de maior diâmetro. 9,22,23,24 O nosso melhor transmissão sonora. 16,25 Alguns autores,
estudo teve como um dos objetivos avaliar defendem ainda, que a superioridade da
a influência do diâmetro da prótese nos prótese com maior diâmetro se deve ao
resultados auditivos. Os resultados obtidos no facto da sua área de transmissão sonora se
nosso estudo revelaram que tanto a prótese aproximar mais do tamanho fisiológico da
de 0,6mm como a de 0,4 mm proporcionam platina do estribo (0,4 mm — 0,13 mm², 0,6
uma melhoria auditiva favorável e comparável. mm — 0,28 mm², platina — 3,2 mm²). Por
7
Obtivemos um ganho auditivo LTM-GAO outro lado, é mais vantajoso reduzir a área de
semelhante (0,6 mm — 18,71 dB vs. 0,4 mm — fenestração, uma vez que uma prótese menor
18,62 dB, p = 0,789) entre os dois grupos e uma pode diminuir o risco de trauma coclear ou
taxa de sucesso cirúrgico comparável (0,6 fratura da platina do estribo. 11
mm — 66,3% vs. 0,4 mm — 61,8%, p = 0,454). Relativamente aos potenciais fatores preditivos
Em relação as taxas de audição funcional os para o sucesso auditivo, a análise de regressão
valores são também semelhantes com 61,8% logística identificou o GAO pré-operatório
e 51,5% dos doentes nos grupos 0,6 mm e 0,4 como um fator preditivo negativo para o
Volume 63 . Nº2 . Junho 2025 179
