Page 30 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 63. Nº2
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Discussão drenagem lombar. No entanto, a drenagem
A técnica goldstandard para o encerramento lombar está recomendada em casos de
de fístulas de LCR da base anterior do crânio hipertensão intracraniana idiopática e em
continua a gerar controvérsia na comunidade casos de revisão cirúrgica. 1,5
Otorrinolaringológica. As técnicas onlay e Um estudo com 193 sujeitos, o encerramento
underlay são utilizadas de acordo com o de fístulas de LCR da base anterior do crânio
tamanho do defeito e ambas apresentam obteve uma taxa de sucesso de 85-90%
resultados semelhantes quando utilizadas na primeira cirurgia com a utilização de
corretamente. Nesta série, a técnica mais fluoresceína intra-tectal. Na presente série, a
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utilizada foi a underlay, sendo que a técnica fluoresceína intra-tectal foi utlizada sobretudo
overlay foi utilizada isoladamente sobretudo na reparação de defeitos da lâmina crivosa do
para encerramento de defeitos na lâmina crivosa etmoide.
do etmoide pela incapacidade de disseção
dural sem aumentar significativamente o Limitações do estudo
tamanho do defeito ósseo. Materiais como Este estudo apresenta limitações,
gordura, musculo, fáscia, osso, cartilagem, nomeadamente o seu desenho retrospetivo
enxertos vascularizados, enxertos livres e e o tamanho relativamente pequeno da
matérias sintéticos podem ser utilizados no amostra. A heterogeneidade na técnica de
encerramento de defeitos da base anterior encerramento, materiais utilizados e número
do crânio. No entanto, o retalho nasosseptal de camadas no encerramento do defeito da
mostrou-se o material mais eficaz no base anterior do crânio constituem também
encerramento de grandes defeitos da base limitações adicionais do estudo.
anterior, proporcionando cumprimento,
largura e amplitude de rotação superiores Conclusão
aos retalhos avasculares. Sigler AC et al., A reparação de fístulas de LCR por via
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taxa de sucesso de 94% quando utilizado endoscópica é uma técnica segura e eficaz,
retalho nasosseptal, enquanto a taxa de uma vez que permite uma exposição
sucesso para retalhos livres de mucosa é de excelente do defeito da base do crânio. A
82%. Além disso, retalhos livres de mucosa alta taxa de sucesso observada no nosso
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apresentam um maior tempo de cicatrização, estudo revela que a técnica cirúrgica
uma vez que são avasculares. A fáscia lata utilizada deve ser decidida de acordo com a
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autóloga é um dos materiais mais utilizados etiologia, tamanho e localização do defeito
no encerramento de grandes defeitos, na base do crânio, sendo que nenhuma
criando uma barreira eficaz principalmente técnica se mostrou significativamente
quando utilizada juntamente com o retalho superior. No presente estudo, os enxertos
nasosseptal. No entanto, a colheita de fáscia livres de mucosa nasal foram o material mais
lata requer mais tempo cirúrgico e pode frequentemente utilizado, especialmente
originar complicações adicionais relacionadas em defeitos localizados na lâmina crivosa do
com a ferida operatória. A duramáter sintética etmóide, onde se deu preferência à técnica
pode ser um material alternativo à fáscia lata. 6 exclusivamente overlay pela incapacidade
A drenagem lombar visa reduzir a pressão de disseção dural nessa localização sem
ao nível do local de reconstrução do defeito aumentar significativamente o defeito da
da base anterior do crânio, facilitando a base do crânio. Já o retalho naso-septal foi
cicatrização. Contudo não há consenso utilizado em grandes defeitos da base anterior
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relativamente ao papel da mesma no sucesso do crânio e geralmente associado à técnica
cirúrgico, sendo que vários estudos advogam combinada under-overlay.
que não há diferença no outcome cirúrgico No entanto, são necessários mais estudos com
da reparação de fístulas de LCR com ou sem amostras maiores para determinar se existem
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