Page 28 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 63. Nº2
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traumática iatrogénica (30%) e traumática apenas um caso de fístula de LCR traumática
não iatrogénica (10%). A drenagem lombar foi iatrogénica. O material mais utilizado na
colocada em quase metade dos doentes. camada underlay foi a duramáter sintética
A fluoresceína intra-tecal foi administrada (13 casos). Outros materiais utilizados foram
no peri-operatório em 13 doentes, sobretudo enxertos livres de fascia e retalho pediculados
nos casos de defeito da lamina crivosa. de fáscia. Os enxertos livres de mucosa
Quase sempre que se utilizou fluoresceína foi nasal foram os mais utilizados na camada
colocada drenagem lombar. No total foram overlay (21 casos), seguidos pelos retalhos
reparadas via cirurgia endoscópica 30 fístulas vascularizados, nomeadamente o retalho
de LCR da base anterior do crânio. nasosseptal (7 casos). Utilizou-se uma média
A técnica cirúrgica mais utilizada foi a under- de 3,9 ± 1,2 camadas por doente, sendo que
overlay (19 casos), seguida pela técnica o número mínimo de camadas foi de 1, e o
overlay (10 casos). A abordagem combinada máximo de 6 camadas. Todos os materiais
(endonasal e endocraniana) foi utilizada em utilizados no encerramento dos defeitos da
base anterior do crânio, incluindo a cola de
Figura 2 fibrina e o Surgicel®, foram contabilizados
Distribuição das fístulas de LCR por etiologia
(N=30). na contagem das camadas. Foi colocada
drenagem lombar em 48,3% dos casos. A
fluoresceína intra-tecal foi utilizada em 43,3%
dos casos, tendo sido utilizada sobretudo
nos casos em que o defeito na base anterior
do crânio se localizava na lâmina crivosa do
etmoide. Foi colocada drenagem lombar em
92,3% dos casos em que foi administrada
fluoresceína intra-tecal. O tamponamento
utilizado na maioria dos casos foi o Merocell®
(63,3%). Houve recorrência de rinorráquia em
2 casos. Num dos casos não foi necessária
re-intervenção cirúrgica, tendo a rinorráquia
resolvido com colocação de Surgicel® sobre o
local de encerramento do defeito e drenagem
lombar. O segundo caso, tratava-se de uma
doente do sexo feminino de 69 anos, com uma
fístula de LCR espontânea complicada de
meningite bacteriana. A TC SPN evidenciou
Figura 3
Materiais mais utilizados na técnica underlay (Fig.3A) e overlay (Fig.3B)
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