Page 58 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº4
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que outras técnicas, esta abordagem permite não se demonstrou relação significativa com
uma ótima exposição, particularmente do a taxa de sucesso cirúrgico. Por outro lado, a
quadrante ântero-inferior, que se encontrava presença de inflamação da mucosa do ouvido
envolvido em 73% dos casos desta amostra. médio no momento da cirurgia não teve
De acordo com a literatura, a taxa de sucesso impacto nos resultados desta amostra, o que
do enxerto de fascia temporalis é semelhante está de acordo com outros estudos. 1
à do enxerto composto de cartilagem e Simon et al. estudaram a influência de rinite
pericôndrio, embora frequentemente sejam alérgica no sucesso da miringoplastia, não
escolhidas para indicações diferentes. 1 tendo encontrado qualquer associação , à
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A idade dos doentes é um dos fatores semelhança do encontrado no nosso estudo.
prognósticos mais discutidos no que se refere A literatura mostra que o efeito das
à recorrência das perfurações, principalmente malformações craniofaciais no sucesso das
pela influência teorizada da função da trompa miringoplastias não é significativo. Porém,
5,9
de Eustáquio nos resultados cirúrgicos. No no nosso estudo a sua presença influenciou
entanto, na prática esse efeito tem sido difícil negativamente e de forma significativa o
de quantificar. Yegin et al. não encontraram resultado audiométrico. De notar que dois dos
relação entre as dimensões da trompa de cinco doentes com malformação craniofacial,
Eustáquio e o sucesso da timpanoplastia e um doente com síndrome de Down e outro
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Ribeiro et al. não acharam relação significativa com fenda palatina, desenvolveram otite
entre os resultados da timpanometria e o média com efusão após encerramento da
sucesso cirúrgico. 16 perfuração timpânica. Devido a esse risco,
Na nossa prática clínica a idade, por si só, não alguns autores têm defendido a colocação
é um fator condicionante para a realização de TVTT no momento do encerramento da
de miringoplastia, sendo considerados perfuração em doentes com malformações
mais importantes outros factores como a craniofaciais, 4,21 o que não é prática no nosso
estabilidade da patologia nasossinusal e o centro.
estado do ouvido contralateral. Apesar de Quanto aos resultados audiométricos, o
Rozendorn et al. concluírem que doentes com limiar tonal médio e o Rinne audiométrico
menos de nove anos têm piores resultados melhoraram significativamente.
cirúrgicos, a maioria da evidência sugere que No entanto, apesar de a cadeia ossicular
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a idade não tem um impacto isolado, 1,12,18 o que estar aparentemente íntegra nos doentes
está de acordo com os resultados do nosso submetidos a miringoplastia, obteve-se
estudo. um Rinne audiométrico inferior a 10 dB em
Entre outros fatores de prognóstico para o apenas 51% dos casos. Neste estudo, apenas a
sucesso da cirurgia amplamente discutidos presença de malformações cranioencefálicas
na literatura estão a localização e tamanho influenciaram negativamente o encerramento
da perfuração. O tamanho parece ser mais do Rinne audiométrico. É muito difícil
importante do que a localização, de acordo comparar os resultados audiométricos entre
com a maioria da evidência. 1,10,11,19 No entanto, diferentes estudos, dada a heterogeneidade
na nossa amostra, não foi possível demonstrar dos critérios de avaliação e forma de
relação estatisticamente significativa entre o apresentação dos mesmos. Como referência
sucesso da cirurgia e a existência de perfuração considera-se a meta-análise de Tan et al., em
1
de grande dimensão (subtotal), localização ou que 42% dos doentes avaliados obtiveram
atingimento do anullus timpânico. um encerramento do Rinne audiométrico,
O efeito da presença de miringosclerose 17,20 e comparativamente a 51% na nossa amostra.
da colocação prévia de TVTT 9,10 têm evidência De facto, os resultados são difíceis de prever,
contraditória na literatura quanto à influência provavelmente devido à formação de tecido
nos resultados cirúrgicos e no presente estudo cicatricial ou aumento da espessura da
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