Page 15 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº3
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do palato na deglutição de saliva quando na hipofaringe após uma deglutição. Deve
possível. Continuando a avaliação abaixo observar-se qual a lateralidade deste e se
de palato mole, atrás da úvula, verificou- ocorre limpeza após deglutições subsequentes
se a presença ou ausência de alterações sem alimento. A penetrância laríngea ocorre
anatómicas da orofaringe/hipofaringe e quando o bolo alimentar entra no vestíbulo
laringe, bem como a existência ou não de laríngeo, mas permanece acima das cordas
estase salivar nas valéculas/seios piriformes e vocais; e aspiração constitui a entrada de
movimentos involuntários das estruturas. De conteúdo alimentar nas vias respiratórias,
seguida, avaliou-se a mobilidade de cordas abaixo do nível das cordas vocais. Por vezes,
vocais, muitas vezes durante o choro, ou pode ocorrer também escape posterior
quando a criança o permitiu, com a emissão tardio com a passagem de restos alimentares
de vogais. Sempre que possível, verificou-se da cavidade oral após deglutição, que vão
a capacidade do doente para limpar eventual inadvertidamente passando para a laringe,
conteúdo de estase com uma deglutição. A com eventual aspiração.
avaliação do reflexo da tosse e da sensibilidade Nos doentes submetidos a VFD também foram
faríngea e laríngea foi efetuada através de recolhidas informações relativas ao sexo, idade
toques com o endoscópio na base da língua, à data da avaliação, sintoma que motivou a
parede posterior da faringe, face laríngea da avaliação, comorbilidades e complicações
epiglote, pregas ariepiglóticas e aritenóides. associadas ao procedimento. As VFD foram
Na avaliação endoscópica da deglutição, utilizou- realizadas por um especialista em radiologia
se inicialmente a consistência mais segura pediátrica acompanhado por um terapeuta
para o doente, em pequenas quantidades, da fala, tendo sido avaliadas pelo menos três
repetindo para as diferentes consistências já deglutições por consistência testada. A VFD é,
mencionadas. Quando necessário, adaptou- à semelhança da FESS, um exame não invasivo,
se o exame ao doente com alternância de que permite uma observação anatómica
líquidos com sólidos para ajudar à deglutição detalhada das estruturas e uma observação
e com o posicionamento da cabeça (distração fisiológica de todas as fases da deglutição,
da mandíbula, baixar o queixo, etc.), tendo em com relação temporal. É um exame que utiliza
conta a idade e a condição clínica do doente. radiação e para a sua realização é necessária a
Com o endoscópio abaixo do palato, foi avaliada ingestão de alimentos contrastados com bário
a capacidade de contenção oral pedindo para que deverão apresentar diferentes volumes e
deglutir quando solicitado, com a colaboração consistências, tendo sempre em consideração
inerente à idade/comorbilidades do doente, a alimentação habitual da criança, de acordo
cuja ineficácia resulta em escape precoce com cada faixa etária. Antes da realização do
posterior. Na fase faríngea da deglutição, exame devem visualizar-se todas as estruturas
avaliou-se a coordenação no inicio do reflexo faringo-laríngeas, começando o exame com
da deglutição (contração faríngea, retroflexão uma incidência latero-lateral que é a ideal
da epiglote) e o efeito White out (nome para este efeito. Fundamentalmente, neste
resultante do reflexo da luz nas estruturas). exame são avaliados:
Durante este último, não é possível avaliar 1. parâmetros temporais, com medição do
parte da fase faríngea devido ao encerramento tempo, desde a formação do bolo alimentar no
do palato mole e posteriorização da base seu percurso até ao estômago, em segundos
da língua. Seguiu-se a avaliação de resíduo ou milissegundos;
alimentar, penetrância laríngea e aspiração 2. Movimentação do osso hioide, medida em
laringo-traqueal, bem como a adução glótica milímetros;
e tosse reflexa durante estes episódios. O 3. Presença de escape alimentar anterior e/ou
resíduo alimentar refere-se à manutenção posterior. Vários outros parâmetros poderão
de secreções ou resíduos de bolo alimentar ser avaliados e mensurados com este exame,
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