Page 50 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº2

FIGURA 1
Otorreia aquosa, incolor, de médio débito visualizada à inspeção

FIGURA 2
Tira-teste da amostra de otorreia positiva para glicose Estes achados confirmaram a suspeita de fístula de LCR
com meningoencefalocelo temporal. (Figura 4 A, B e C)
O doente foi internado e medicado com antibiótico
(ceftriaxone 2mg, 12/12h, ev) e com recomendações
de repouso, elevação de cabeceira, dieta laxante e
vigilância de sinais de infeção do sistema nervoso
central.
Foi proposta cirurgia por abordagem multidisciplinar
com a equipa de neurocirurgia tendo sido realizada
uma via combinada (via fossa média e transmastoideia).
Após exploração, identificação e excisão do
meningoencefalocelo, via fossa média, procedeu-
se a alargamento da cavidade de esvaziamento da
mastoidectomia radical prévia, constatando-se vestígios
de meningoencefalocelo, que foi excisado e enviado
para análise anátomo-patológica. Esta confirmou
tratar-se de tecido cerebral, excluindo a existência de
colesteatoma. O defeito osteo-dural foi encerrado
através de múltiplas camadas de material autólogo e
heterólogo: fáscia lata liofilizada (underlay e overlay),
osso de craniotomia, Durassel®, cera de osso, cola de
De forma a complementar o estudo, realizou-se fibrina e Surgicel®. (Figura 5 A e B)
Ressonância Magnética Nuclear (RMN) craniana que O doente manteve-se sobre estritas recomendações no
revelou um componente tecidual no canal auditivo pós-operatório (repouso, elevação da cabeceira e dieta
externo com sinal idêntico ao do parênquima laxante), mantendo terapêutica com ceftriaxone 2mg,
encefálico, correspondendo muito provavelmente 12/12h, ev.
a um meningoencefalocelo temporal. Além disso, o A TC de controlo do pós-operatório revelou aparente
ouvido médio e o canal auditivo externo encontravam- encerramento da fístula (Figura 6), tendo o doente tido
se preenchidos por fluído hiperintenso em T2, que alta ao oitavo dia de pós-operatório, com total resolução
suprimia na sequência FLAIR, correspondendo a LCR. da otorráquia.

126 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO