Page 53 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº2

de ser um teste menos dispendioso e mais rápido, dura liofilizada, solução alcoólica de prolamina, cola de
quando comparado com a beta 2 transferrina . No fibrina e cola de acrilato) 5,6,7,9 .
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caso clínico apresentado, dada a indisponibilidade O presente artigo teve como objetivo apresentar um caso
destes biomarcadores em contexto de urgência, foi clínico de uma fístula de LCR e meningoencefalocelo,
realizada uma tira teste para a pesquisa de glicose numa como sequela tardia de cirurgia otológica, cujo
amostra de otorreia, uma vez que o LCR apresenta diagnóstico precoce e abordagem combinada, em
uma concentração de glicose 60% superior a outros equipa multidisciplinar, permitiu um desfecho clínico
líquidos biológicos. Embora não permita estabelecer favorável.
o diagnóstico definitivo, trata-se de um teste rápido e
facilmente disponível à cabeceira do doente. Conflito de Interesses
Após a confirmação do diagnóstico, com o doseamento Os autores declaram que não têm qualquer conflito de
de beta 2 transferrina, dever-se-á solicitar um exame interesse relativo a este artigo.
de imagem para determinar a localização e a extensão
da fistula assim como a existência de complicações 4,7,10 . Confidencialidade dos dados
A informação fornecida pela TC e pela RMN Os autores declaram que seguiram os protocolos do seu
complementam-se 4,7,10 . Enquanto a primeira permite trabalho na publicação dos dados de pacientes.
a avaliação dos defeitos ósseos (sensibilidade de 92%
e especificidade de 100%), a RMN avalia os tecidos Proteção de pessoas e animais CASO CLÍNICO
moles, permitindo a realização de uma cisternografia Os autores declaram que os procedimentos seguidos
nas sequências T2 4,7,10 . A cisternografia intra-tecal, estão de acordo com os regulamentos estabelecidos
por TC ou radionucleotídeos, que outrora fora o pelos diretores da Comissão para Investigação Clínica e
goldstandard do diagnóstico está atualmente reservada Ética e de acordo com a Declaração de Helsínquia da
para os casos mais complexos nomeadamente na Associação Médica Mundial.
presença de múltiplas fraturas ou defeitos osteo-durais
ou em doentes cuja TC não revela o defeito ósseo, 4,7,10 Financiamento
permitindo uma identificação mais exacta da localização Este trabalho não recebeu qualquer contribuição,
do defeito osteo-dural. financiamento ou bolsa de estudos.
O tratamento das fístulas de LCR depende da etiologia
subjacente . A abordagem conservadora consiste em Disponibilidade dos Dados científicos
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antibioterapia profilática em doses meníngeas (ex. Este trabalho foi apresentado publicamente como
ceftriaxone 2mg, 12/12h, ev), repouso absoluto no comunicação oral na Sexta Reunión interhospitalaria de
leito com cabeceira elevada, evicção de manobras la Sociedad Gallega de Ottorrinolaringologia y Patologia
de Valsalva facilitada com a instituição de uma dieta Cérvico-Facial e como poster no 68o congresso Nacional
laxante e uso de anti-histamínico, restrição hídrica, da Sociedade Portuguesa de Otorrinolaringologia e
administração de diuréticos e em casos seleccionados Cirurgia de Cabeça e Pescoço.
(nomeadamente em fístulas de grandes dimensões ou
de alto débito), punção lombar ou drenagem lombar Referências bibliográficas
1- Alonso RC, de la Peña MJ, Caicoya AG, Rodriguez MR, Moreno EA, de
externa contínua. 4,8,10 É o tratamento de primeira linha Vega Fernandez VM. Spontaneous skull base meningoencephaloceles
nas fistulas traumáticas apresentando uma taxa de and cerebrospinal fluid fistulas. Radiographics. Mar-Apr
resolução de até 90% . A cirurgia está assim reservada 2013;33(2):553-70. doi: 10.1148/rg.332125028.
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2- Rao N, Redleaf M. Spontaneous middle cranial fossa cerebrospinal
nos casos em que o tratamento conservador falha, fluid otorrhea in adults. Laryngoscope. 2016 Feb;126(2):464-8. doi:
quando há história de meningites de repetição, na 10.1002/lary.25461.
presença de herniação cerebral ou meníngea (como 3- Perez E, Carlton D, Alfarano M, Smouha E. Transmastoid repair of
spontaneous cerebrospinal fluid leaks. J Neurol Surg B Skull Base.
foi o caso do doente apresentado) ou na penetração 2018 Oct;79(5):451-457. doi: 10.1055/s-0037-1617439.
óssea cerebral 1,4,6,10 . O tipo de abordagem cirúrgica 4- Gupta A, Sikka K, Irugu DVK, Verma H, Bhalla AS, Thakar A.
não é consensual na literatura, dependendo de vários Temporal bone meningoencephaloceles and cerebrospinal fluid
leaks: experience in a tertiary care hospital. J Laryngol Otol. 2019
fatores, designadamente do local e tamanho do defeito Mar;133(3):192-200. doi: 10.1017/S0022215119000203.
osteo-dural, da audição útil do doente mas também 5- Rao AK, Merenda DM, Wetmore SJ. Diagnosis and management
da experiência do próprio cirurgião, podendo optar- of spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea. Otol Neurotol. 2005
Nov;26(6):1171-5. doi: 10.1097/01.mao.0000179526.17285.cc.
se por uma abordagem aberta (via fossa média), uma 6- Grinblat G, Dandinarasaiah M, Prasad SC, Piras G, Piccirillo E,
abordagem fechada (via transmastoideia) ou por uma Fulcheri A. et al. Temporal bone meningo-encephalic-herniation:
abordagem combinada 3,4,5,6,8 . O encerramento do defeito etiological categorization and surgical strategy. Otol Neurotol. 2018
Mar;39(3):320-332. doi: 10.1097/MAO.0000000000001693.
osteo-dural deverá ser efetuado em múltiplas camadas, 7- Eljazzar R, Loewenstern J, Dai JB, Shrivastava RK, Iloreta AM Jr.
em detrimento do encerramento direto, com utilização Detection of cerebrospinal fluid leaks: is there a radiologic standard
de uma combinação de materiais autólogos (exemplo: of care? A systematic review. World Neurosurg. 2019 Jul;127:307-315.
doi: 10.1016/j.wneu.2019.01.299.
fáscia temporal, fáscia lata, periósteo, pericôndrio, dura 8- Kutz JW Jr, Tolisano AM. Diagnosis and management of
mater, cartilagem e gordura) e heterólogos (exemplo: spontaneous cerebrospinal fluid fistula and encephaloceles. Curr Opin

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