Page 52 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº2

FIGURA 5
Abordagem cirúrgica combinada: A- neurocirurgia (via fossa média); B- otorrinolaringologia (via transmastoideia)

FIGURA 6 estruturas do ouvido médio. Contudo, as manifestações
TC de controlo revelando encerramento do defeito osteo- podem ser mais subtis, no caso de uma membrana
dural (seta). timpânica integra, com saída de líquor pela trompa
de eustáquio e, consequentemente, pela rinofaringe
(rinorráquia), que poderá ser assintomática . Da mesma
1
forma, poderão manifestar-se com hipoacusia, plenitude
aural, cefaleias ou meningites recorrentes . Deste
2,5
modo, será necessário um elevado índice de suspeição,
sobretudo nas fístulas de LCR espontâneas, uma vez que
a sua forma de apresentação pode mimetizar situações
otorrinolaringológicas mais comuns como a otite media
serosa, a otite media crónica ou até mesmo uma rinite
alérgica ou vasomotora 2,4,5,7 .
Pelo facto de constituir uma porta de entrada para o
SNC, a meningite bacteriana é a sua a complicação
mais comum, ocorrendo em 25-50% dos casos . De
4,8
facto, perante um doente com história de meningites
recorrentes dever-se-á suspeitar e excluir a presença de
uma fistula de LCR . Outras potenciais complicações são
2,8
a cerebrite, o abcesso intracraniano, o pneumatocelo e
até mesmo a morte 2,7-10 .
O diagnóstico clínico é tipicamente confirmado pelo
causa evidente . As fistulas de LCR traumáticas são as doseamento de beta 2 transferrina numa amostra
1,4
mais comuns, correspondendo a 80-90% dos casos . de líquor. A beta 2 transferrina é um polipeptídeo
1
As manifestações clínicas são variadas, dependendo encontrado apenas no LCR, perilinfa e humor aquoso,
da etiologia, do tamanho do defeito osteo-dural e com uma especificidade e sensibilidade de 97% e 99%,
da integridade das estruturas do ouvido médio 1,4-6 . respectivamente 7,10 . Outro biomarcador do LCR é a
No caso clínico apresentado era evidente a presença beta-trace-proteína, cuja sensibilidade e especificadade
de otorráquia devido à ausência de integridade das são, respectivamente, 91% e 100%. Tem a vantagem

128 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO