Page 19 - Revista SPORL - Vol 58. Nº2
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TABELA 1 Duração de ação Atividade anti-inflamatória Atividade mineralocorticóide ARTIGO DE REVISÃO REVIEW ARTICLE
Propriedades dos Corticosteróides Curta (8-12h) 1 1
4 0,8
Hidrocortisona Intermédia (12-36h) 5 0,5
Prednisona/Prednisolona Intermédia (12-36h) 3
Metilprednisolona Intermédia (12-36h) 30 0,25
Deflazacorte 30 0
Betametasona Longa (36-72h) 0
Dexametasona Longa (36-72h)
A metilprednisolona é outro glucocorticóide de outro lado, também não tem interesse administrar uma
duração de ação intermédia, tendo propriedades dose subterapêutica que aumente o risco de efeitos
semelhantes à prednisolona. Tem utilidade no tratamento adversos. A diminuição progressiva da dose de CCT
crónico em ambulatório, sobretudo quando o efeito depende da duração e dosagem do tratamento.
mineralocorticóide não é desejável, e no tratamento A individualização da dose para cada caso específico
agudo por via endovenosa. Mais especificamente, a deverá ser a regra, tendo em consideração o doente e
metilprednisolona pode ser administrada em doses até 30 suas comorbilidades, resposta ao tratamento, severidade
mg/Kg em perfusão durante pelo menos 30 minutos, e a dos sintomas, interações com outros medicamentos, a
dose pode ser repetida a cada 4 a 6 horas até ao máximo patologia propriamente dita e as particularidades dos
de 48h. É ainda de salientar a formulação “depósito” fármacos disponíveis para o tratamento.
administrada por via intra-muscular, o acetato de
metilprednisolona, que permite uma eficácia terapêutica CCT – aplicação na ORL
por longos períodos de tempo. Por exemplo, pode ser Paralisia facial periférica idiopática
útil em exacerbações severas de rinite alérgica5. Todavia, O efeito anti-inflamatório dos CCT é muito importante na
a principal desvantagem desta formulação é a de que o redução do edema e inflamação do nervo facial presentes
efeito do fármaco não pode ser interrompido caso surjam na fase mais precoce da paralisia facial periférica idiopática,
efeitos adversos3,4. também denominada paralisia de Bell.
O deflazacorte, também um glucocorticóide de duração No entanto, aproximadamente 85% dos doentes com
de ação intermédia, é o fármaco mais recente desta paralisia de Bell recuperam totalmente ao final de 3
categoria e ainda pouco utilizado em ensaios clínicos. Por semanas sem qualquer tipo de tratamento. Nos restantes
este motivo, os riscos e benefícios comparativamente aos 15%, a recuperação parcial poderá ocorrer entre 3 a 6
outros glucocorticóides permanecem por clarificar. Não meses depois do início dos sintomas6. Não obstante,
obstante, o deflazacorte poderá ser uma boa escolha em a partir do bom nível de evidência obtido a partir de
doentes crónicos (diabéticos, por exemplo) por ter um ensaios clínicos randomizados, a revisão sistemática
perfil farmacocinético favorável, caraterizado pelo seu mais recente da Cochrane conclui que existe benefício na
escasso efeito no metabolismo da glucose e fosfo-cálcico. utilização de CCT na paralisia de Bell7. Também a Academia
Em Portugal, além da formulação em comprimidos, Americana de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e
existe também uma formulação em suspensão oral, mais Pescoço (AAO-HNSF) recomenda a utilização de CCT nas
utilizada no estrato pediátrico. primeiras 72h após início da sintomatologia. Os cursos
A dexametasona e a betametasona são CCT de longa de corticoterapia para tratamento da paralisia de Bell
duração de ação (semivida de 36 a 72 horas). Geralmente são curtos e em doses progressivamente menores, o que
são fármacos reservados para situações agudas e torna a probabilidade de ocorrência de efeitos adversos
severas, dado o seu potente efeito anti-inflamatório reduzida. A dose recomendada de prednisolona para o
e imunossupressor. A dexametasona é amplamente tratamento da paralisia de Bell é de 1mg/kg ou 50 mg/
utilizada por via de administração parentérica e tem a dia durante pelo menos 5 dias, seguido de desmame,
capacidade de penetrar a barreira hemato-encefálica, perfazendo um total de 10 dias de tratamento8.
motivo pela qual é muito útil em patologia intra-craniana3.
Em Portugal, existem duas formulações de betametasona: Surdez neurossensorial súbita idiopática (SNSI)
uma formulação líquida utilizada sobretudo na população A história natural da SNSI é francamente variável e a
pediátrica; e uma formulação “depósito” semelhante à recuperação espontânea ocorre geralmente numa fase
que existe para a metilprednisolona4. precoce após o início da hipoacusia. O prognóstico tende
Talvez a maior dificuldade durante a prescrição de CCT seja a piorar com a persistência dos sintomas no tempo.
a dosagem. Curiosamente, a dose máxima recomendada Atualmente, não existe um nível de evidência científico
para a maioria dos CCT ainda não foi estabelecida3. Por suficiente para recomendar formalmente o uso de CCT na
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