Page 42 - Revista SPORL - Vol 57. Nº4

radioterapia5. O seguimento deve ser prolongado, pela e categoria Bethesda V (suspeito para malignidade).
possibilidade de metastização tardia, que pode ir de Exames de tomografia de pescoço e tórax não
meses a vários anos após o tratamento da lesão inicial6. evidenciaram sinais de metástase ganglionar cérvico-
torácica ou no parênquima pulmonar.
DESCRIÇÃO DO CASO Optado pelo tratamento inicial cirúrgico, realizou-
Paciente sexo feminino, 12 anos, caucasiana, sem se tiroidectomia total. A cirurgia ocorreu sem
comorbidades conhecidas, foi inicialmente atendida intercorrências no intraoperatório e no pós-operatório
no Ambulatório de Otorrinolaringologia Pediátrico registou-se um quadro de hipocalcemia transitória,
da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto resolvida com acompanhamento na Endocrinologia
(FAMERP) por tumefação cervical anterior, visível e Pediátrica. A avaliação anatomopatológica com
palpável, de crescimento progressivo há 4 meses, sem complementação imuno-histoquímica revelou Tumor
outros sintomas associados. Ao exame físico, nódulo Epitelial Fusocelular com diferenciação Tímica-Símile
endurecido de aproximadamente 2,5cm de diâmetro (SETTLE) no lobo esquerdo de tiróide, com margens
em topografia tiroideia esquerda, móvel a deglutição, cirúrgicas livres , ausente de invasão angiolinfática,
ligeiramente doloroso a palpação. Solicitados exames perineural ou extratiroideia. A peça cirúrgica incluía
imagem e laboratoriais. uma única paratiróide, que justificaria o quadro de
O USG Cervical com Doppler denotava nodulação hipocalcémia transitória pós-operatória, além de três
ecogênicanoloboesquerdodetiróide(aproximadamente gânglios peritiroideus livres de doença.
2,3x1,0x0,6cm), CHAMMAs II e critérios compatíveis TI- Paciente após cirurgia manteve acompanhamento
RADS 5, sem gânglios adjacentes. À punção aspirativa na Oncologia, Endocrinologia e Otorrinolaringologia
por agulha fina (PAAF) realizada noutro serviço, mas Pediátricas. Realizou-se pesquisa de corpo total com
validada pela equipe Patologia-Famerp, obteve- iodo131, ressonância magnética de pescoço e níveis
se produto citológico sugestivo de tumor epitelial Tiroglobulina e Anti-Tiroglobulina, sem evidência de
fusocelular com quadro de diferenciação semelhante recidiva local ou à distância. Realizou-se reposição
ao Timo (SETTLE), com negatividade para Calcitonina hormonal per os com bom controlo.

FIGURA 1
Os cortes histológicos mostram neoplasias de padrão bifásico (A, HE, 40x), composta por células fusiformes dispostas em fascículos
entrecruzados (B, HE, 400x), entremeadas por glândulas túbulo-papilares com células cilíndricas (C, HE, 100x). O componente fusiforme é
positivo para queratina de alto peso molecular, revelando a origem epitelial (D, 34βe12, 400x).

172 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO