Page 43 - Revista SPORL - Vol 57. Nº4
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DISCUSSÃO elementos semelhantes ao Timo (CASTLE)5,8,9. Assim, é CASO CLÍNICO CASE REPORT
Os tumores de tiróide são tumefacções de origem imprescindível realização de exames complementares
neoplásica na região cervical anterior, classicamente para diagnóstico e pesquisa de metástases. O ultrassom
divididos em tumores bem diferenciados ou pouco cervical normalmente exibe nodulação hipoecóica ou
diferenciados, sendo os tipos histológicos mais heterogénea de padrão sólido-cístico3,5. O exame de
frequentes Carcinoma Papilífero, Folicular, Medular e PAAF na maioria dos casos não confirma o diagnóstico
Anaplásico. Porém, outros tipos de lesões neoplásicas final, principalmente por ser facilmente confundido com
mais raras podem surgir no tecido tiroideu, como o outras entidades menos raras10. O resultado definitivo
Tumor Epitelial Fusocelular com diferenciação Tímica- ocorre pela avaliação histológica com apresentação
Símile (SETTLE). predominantemente de células fusiformes de natureza
A importância da apresentação deste caso clínico epitelial compactadas e organizadas em fascículos,
decorre tanto da raridade da doença como da escassez túbulos ou papilas, com células secretoras de mucina2,3,
de estudos publicados. Utilizando a base de dados da bastante semelhante ao timoma4. No estudo imuno-
PubMed com busca de artigos exclusivamente sobre histoquímico, o tumor pode apresentar expressão
seres humanos em fevereiro de 2020, ao pesquisar- positiva para citoqueratina, vimentina e actina músculo-
se “Thyroid spindle epithelial tumor thymus-like” liso4,8, porém, é tipicamente negativo para tiroglobulina,
foram encontrados apenas 42 artigos, enquanto que TTF-1, calcitonina, antígeno carcinoembrionário e
ao pesquisar-se “SETTLE Thyroid” foram encontrados S-1007,9.
apenas 56, sendo grande maioria dos artigos comuns Sobre o tratamento, não existe até hoje um algoritmo
em ambas as pesquisas. específico formal, sendo as possibilidades terapêuticas
Este tipo de tumor já recebeu várias denominações no cirurgia, quimioterapia e radioterapia5. Na revisão da
passado como “tumor de células fusiformes da tiróide literatura, a cirurgia foi realizada em quase todos os
com cisto mucoso”, “teratoma maligno”, “timoma casos descritos, considerando-se padrão ouro1,9. A
tireoidiano na infância” e “tumor tiroideu incomum maioria dos autores preconiza hemitiroidectomia do
em criança”3. A denominação SETTLE foi colocada em lobo acometido, porém já foram evidenciados casos
1991 por Chan e Rosal ao notarem histologicamente em que após ressecção houve recidiva do SETTLE no
uma conformação lobular com células fusiformes e lobo remascente, sendo indicado totalização8. Assim,
células com diferenciação epitelial, de provável origem ainda há discussão quanto ao tipo cirurgia inicial
de remanescentes das bolsas branquiais ou de tecido (hemitiroidectomia ou tiroidectomia total) e se há
tímico ectópico no interior da glândula tiróide6. necessidade de esvaziamento linfonodal profilático.
Não se conhecem fatores de risco, nem há evidência Também sem critérios bem definidos, outro cenário
de relação com deficiência ou superdosagem de iodo, de tratamento é a radioterapia, indicada em tumores
exposição a radiações, fatores genéticos ou familiares, localmente avançados não ressecáveis, massas dolorosas
como noutros tipos de tumores tiroideus5. Em revisão ou metástases ósseas, além de possibilidade adjuvante
literária, observou-se maior predomínio no sexo aquando de margens cirúrgicas positivas3,8. Da mesma
masculino 1.5x maior que no sexo feminino4, e maior forma, a quimioterapia conta como indicação casos de
prevalência em crianças e adolescentes (idade mediana redução de massa tumoral, extensão extra-tiroideia
13 anos7), embora já tenham sido apresentados casos e tipicamente casos de metástases a distância1,4. Os
numa criança de 2 anos e idoso 70 anos3. Neste relato, fármacos de escolha, dose e tempo de tratamento não
a paciente encontra-se no perfil epidemiológico da estão estandardizados, tendo-se observado eficácia
doença, apresentando início dos sintomas e diagnóstico com Cisplatina, Ciclofosfamida e Etoposido3,7.
aos 12 anos. O prognóstico normalmente é positivo, com sobrevida
A manifestação clínica não apresenta sinais em 5 anos em torno de 83%5. Contudo o seguimento
patognomónicos. A presença de massa cervical de do paciente deve ser prolongado7, pela possibilidade de
crescimento lento e progressivo, indolor ou pouco metastização tardia, até 25 anos do tratamento da lesão
dolorosa, consistência dura e móvel na região cervical primária8, com média em 10 anos4. Os principais locais
anterior (topografia da glândula tiróide) é a primeira de metástase são linfonodos e pulmões2,3, seguido de
apresentação clínica na maioria dos pacientes4,8. ossos e rins5. Dessa forma, alguns autores preconizam
Normalmente a lesão acomete o lobo direito da consultas de Follow-up com exame físico completo,
tiróide8,9 e varia de 0,5 – 12cm diâmetro4, porém já realização de USG-cervical e radiografia ou tomografia
foram descritas massas maiores passíveis de desvio de tórax anual4.
traqueal3. No presente estudo a nodulação cervical Em suma, o SETTLE configura-se como tumor da
apresentava 2 cm. glândula tiróide que apesar da raridade deve ser
O diagnóstico diferencial do SETTLE inclui uma série considerado no diagnóstico diferencial de massas
de tumores cervicais, como Carcinoma de Células cervicais e de tumores tiroideus na infância e adultos
Fusiformes, Schwannoma, Leiomioma, Fibrosarcoma, jovens. As manifestações clínicas não exclusivas
Timoma, Teratoma, Melanoma, Carcinoma mostrando dificultam a suspeição, sendo a confirmação diagnóstica
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