Page 20 - Revista SPORL - Vol 57. Nº4

operatório a longo prazo, embora apenas na RSCcPN, o que
suporta a ideia de uma maior importância da eosinofilia nesta
população.
Os autores encontraram diferenças estatisticamente
significativas no controlo pós-operatório entre doentes do
sexo masculino e feminino, com piores resultados no segundo
grupo. Tal está de acordo com o reportado por outros
estudos8–10; não existem dados concretos que expliquem
esta disparidade de género embora alguns autores sugiram
que as mulheres podem ter uma perceção aumentada da
sintomatologia nasossinusal ou mesmo formas mais graves de
doença9.
O diagnóstico prévio de rinite alérgica relacionou-se também
com o controlo pós-operatório, achado expectável dada a
sobreposição sintomática entre as duas doenças.
Encontrou-se também uma associação entre o controlo pós-
operatório precoce e tardio. As conclusões desta associação
são sempre limitadas pelo tempo de seguimento, embora se
verifique que a probabilidade de um doente com sintomas
pós-operatórios precoces ligeiros (controlo parcial) progredir
favoravelmente para o controlo de doença é bastante superior
(41%) à probabilidade piorar o seu estado clínico (18%). Já
a percentagem de doentes inicialmente controlados que
progrediu para o não controlo da doença foi excecionalmente
baixa. O modelo multivariado obtido para estimar o controlo
pós-operatório incluiu as 3 variáveis inicialmente associadas,
de forma estatisticamente significativa, ao controlo pós-
operatório. A inclusão do sLM, score E/M e eosinofilia
tecidular, isoladamente não associadas ao controlo pós-
operatório na análise univariada, foram, no entanto, incluídas
na análise multivariada reforçando claramente o coeficiente de
determinação do modelo, mantendo a significância estatística.
Os achados deste artigo corroboram os dados reportados por
outros autores3, que defendem o valor preditivo dos achados
no TC pré-operatório e da eosinofilia tecidular.
Relativamente à aplicação do modelo proposto por Tao
(2018)3, o mau desempenho deste score na nossa população
pode ter diversas interpretações. Por um lado, o score
anatomopatológico, à partida mais interessante atendendo às
associações positivas encontradas entre a eosinofilia tecidular passo intermédio entre eosinofilia sanguínea e tecidular, que
e as restantes variáveis neste estudo, não pode ser aplicado
pelas razões explicitadas na secção “Resultados”. De facto,
o score de Tao pressupõe uma análise anatomopatológica
quantitativa relativamente à eosinofilia e na nossa análise
apenas foi possível realizar uma análise qualitativa da peça
operatória. Relativamente ao score clínico, este baseia-se em
variáveis (sLM, score E/M e eosinofilia sanguínea) que no nosso visão etiopatogénica clássica deve ser repensada. De facto,
estudo demonstraram, se usadas isoladamente, associações
fracas ou inexistentes com o controlo pós-operatório. Foi
assim sem surpresa que este score não tenha conseguido
prever o controlo pós-operatório na nossa amostra.
No entanto, na nossa população, o melhor modelo preditivo
multivariado de controlo pós-operatório incluiu as variáveis em peça operatória. Os autores consideram questionável aplicar
questão (com exceção da eosinofilia sanguínea). A diferença de
resultados entre o nosso estudo e o de Tao pode justificar-se
por diferenças fundamentais entre o tipo de populações (já
150 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
descritas noutros estudos11), com a forte influência do género
e rinite alérgica no nosso estudo (variáveis não incluídas no
modelo de Tao), ou pelas limitações do desenho e conceito de
estudo descritas em seguida.
Limitações
Relativamente ao desenho do estudo, este é um trabalho
retrospetivo e, portanto, sujeito aos vieses que lhe são
característicos. Embora os autores não esperem vieses de
seleção, o estudo não é isento de vieses de informação (pelo
médico otorrinolaringologista responsável pela observação
do doente e registo no processo clínico e pelo investigador
responsável pela colheita dessa informação) nem de vieses
de confusão. Por outro lado, o intervalo de tempo entre
avaliação laboratorial (eosinofilia sanguínea) e imagiológica
pré-operatória (TC SPN) e a cirurgia não foi padronizado; além
disto, no momento da avaliação pré-operatória (laboratorial e
imagiológica) não foi registado o contexto de doença em que
esta foi realizada (agudização ou não) nem sobre a terapêutica
em curso à data (exemplo: corticoterapia nasal ou sistémica).
A análise do controlo pós-operatório a longo prazo apenas foi
possível em 74% dos doentes, e nestes a mediana de tempo de
seguimento foram 35 meses. Como já referido previamente,
na histologia da peça operatória apenas foi realizada uma
análise qualitativa e não quantitativa.
Conceito do estudo
Apesar das limitações referidas, este estudo conseguiu
demonstrar de forma estatisticamente significativa o papel da
eosinofilia tecidular como preditor de severidade de doença
e controlo pós-operatório na RSCcPN. Subsistem, no entanto,
algumas controvérsias nos resultados deste estudo.
Apesar de não existirem diferenças entre doentes com RSCcPN
e RSCsPN no que toca a eosinofilia sanguínea, no primeiro
grupo há uma associação positiva entre eosinofilia sanguínea
e tecidular, algo que não acontece no segundo grupo. Ou
seja, valores elevados de eosinofilia sanguínea na RSCsPN não
parecem estar associados a uma maior inflamação eosinofilia
nasal, ao contrário do que se passa na RSCcPN. O mesmo se
passa com a não associação entre eosinofilia sanguínea e o
sLM na RSCsPN, por oposição à associação existente (embora
estatisticamente fraca) na RSCcPN. Parece assim haver um
existe na RSCcPN mas não se verifica na RSCsPN. O presente
estudo não permite tirar conclusões sobre este ponto.
Por outro lado, e apesar de se demonstrar o papel da eosinofilia
tecidular como preditor de severidade na RSCcPN, os autores
deste estudo, à luz da literatura atual11–13, defendem que a
uma percentagem não desprezável de doentes com RSCsPN
tem eosinofilia tecidular predominante (10,5%) ou presente
sem predominância (26,3%). Este subgrupo corresponde
a cerca de um terço dos doentes com RSCsPN. O raciocínio
inverso pode ser aplicado na população com RSCcPN, em que
37,3% dos doentes não apresentavam eosinofilia tecidular na