Page 19 - Revista SPORL - Vol 57. Nº4

por subpopulações (RSCcPN e RSCsPN). Na análise do controlo
a longo prazo, não se encontrou associação com a eosinofilia
sanguínea, independentemente da subpopulação utlizada
(RSC, RSCcPN e RSCsPN: p=0,782, p=0,785, p=0,855, no teste
de ANOVA, respetivamente). Encontrou-se, contudo, uma
associação positiva entre a eosinofilia tecidular e o controlo reportada são sobreponíveis aos reportados na literatura.
a longo prazo, mas apenas na RSCcPN (p=0,021, teste Kruskal-
Wallis).
Na análise multivariada (tabela 2), os autores elaboraram
um modelo preditor do controlo pós-operatório com base
nas três variáveis com significância estatística: género,
rinite alérgica e controlo pré-operatório. O modelo obtido
revelou-se estatisticamente significativo (p<0,001) mas com
coeficiente de determinação baixo (r2 Cox & Snell = 0,283).
A adição das variáveis “sLM”, “score E/M” e “eosinofilia
tecidular”, reforçaram o coeficiente de determinação do
modelo (r2 Cox & Snell = 0,783) sem lhe retirar significância
estatística (p<0,001). A inclusão da eosinofilia sanguínea
retirou significância estatística ao modelo.
Os autores tentaram aplicar os scores preditivos descritos
por Tao et al. (2018)3 à população em estudo. Destes, o score
patológico pressupõe a contagem do número de eosinófilos
por grande campo de ampliação, em 10 campos diferentes,
por dois investigadores, de forma randomizada e duplamente
cega3. Após discussão com a equipa de Anatomia Patológica
da nossa unidade, concordou-se que esta abordagem não
se coaduna com a prática clínica dada a sua morosidade e
ausência de padronização. Como tal, este score não pode ser
aplicado neste estudo.
Relativamente ao segundo score proposto, trata-se de um
modelo clínico dependente da eosinofilia sanguínea e dos
achados na TC pré-operatória. Os autores aplicaram esse
modelo à população em estudo, obtendo os seguintes
resultados (tabela 3).
TABELA 3
Eosinofilia tecidular em função do tipo de RSC
Score Tao RSCcPN RSCsPN Total
Ligeiro 29 17 46
29 10 39
Moderado 18 1 19
Elevado 76 28 104
Total
Encontrou-se uma diferença estatisticamente significativa no
score Tao entre as duas formas de RSC (p=0,031, teste ANOVA),
embora a análise post-hoc tenha demonstrado que esta
diferença se verificou apenas entre os dois grupos extremos:
“ligeiro” e “elevado” (p=0,026, teste de Bonferroni). Não se
verificaram diferenças no controlo pós-operatório precoce ou
tardio entre os grupos definidos pelo score de Tao. Os autores esperado tendo em conta o predomínio de resposta Th2 nesta
repetiram esta análise reconfigurando os valores de cut-off
propostos por Tao, substituindo-os pelos valores da mediana
da eosinofilia sanguínea da nossa população. Neste modelo
adaptado, os resultados repetiram-se, não se encontrando
diferenças entre os grupos (p=0,492, teste ANOVA).
DISCUSSÃO ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE
A população estudada neste estudo é representativa de ambos
os géneros, incluindo doentes adultos de todas as faixas
etárias. Os resultados obtidos relativamente à sintomatologia
Os autores reportam taxas de rinite e asma ligeiramente
superiores ao descrito na literatura; tal pode justificar-se pelo
elevado número de omissos em ambas as variáveis podendo
assim representar um viés de seleção.
Tendo em consideração os resultados encontrados neste
estudo, os autores assumem que o sLM é um marcador de
doença mais importante nas formas polipoides (onde por
norma é superior). Na RSCsPN não estima tão eficazmente a
severidade da doença. A associação entre o sLM e o controlo
pós-operatório apenas se verificou na RSCcPN, e mesmo neste
grupo sem atingir significância estatística. Assim, este estudo
não corrobora a utilização do sLM como preditor isolado de
controlo pós-operatório da doença na RSC.
À luz da visão etiopatogénica clássica da RSC, que considera
que a RSCcPN é uma doença com resposta inflamatória
predominantemente do tipo Th2, mediada por eosinófilos, e a
RSCsPN mediada por células Th1, e portanto sem predomínio
eosinofílico1,6,7, os autores esperavam encontrar diferenças
entre os valores de eosinofilia sanguínea e tecidular entre as
duas formas de doença.
No entanto não se encontraram diferenças nos valores médios
de eosinofilia sanguínea entre as duas formas de RSC. Mais, a
associação com sLM na TC pré-operatória apenas se verificou
na RSCcPN, e mesmo neste grupo a associação foi fraca e não
estatisticamente significativa (p=0,082, r=0,21). O valor de
eosinofilia sanguínea não se revelou preditor de controlo pós-
operatório precoce ou tardio, em nenhuma das duas formas
de RSC. A associação expectável com os valores de eosinofilia
tecidular, apenas se demonstrou nos doentes com RSCcPN.
Os achados deste estudo não corroboram o papel da eosinofilia
sanguínea como marcador de severidade na RSC. Além disto,
os valores de eosinofilia sanguínea não permitiram distinguir
as duas formas de RSC, apesar das diferenças assumidas no
padrão de resposta inflamatória (Th1/Th2) nas duas formas
de doença. Mais, nos doentes com RSCsPN, a eosinofilia
sanguínea não se relacionou com o marcador imagiológico
de doença local (sLM no TC SPN pré-operatório) nem com
o controlo pós-operatório; por tudo isto, os autores não
recomendam a utilização do valor de eosinofilia sanguínea
como fator preditor isolado de severidade na RSC.
Relativamente à eosinofilia tecidular, este estudo demonstra
que esta é claramente superior na população com doença
polipoide em relação à não polipoide (ver gráfico 2), como
população. Além disto, a eosinofilia tecidular relacionou-se
com o sLM pré-operatório independentemente do tipo de
RSC analisado. Esta facto constitui um elo importante entre
a carga inflamatória “imagiológica”, sugerida pelo sLM, e a
carga inflamatória “histológica”, inferida a partir da eosinofilia
tecidular. Por último, este estudo demonstrou também uma
associação entre a eosinofilia tecidular e o controlo pós-
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